李靜

（廣安市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 廣安 638000）

0 引言

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，推動了醫(yī)療器械的更新，其中微量注射泵在臨床應(yīng)用較為廣泛。對于實施體外循環(huán)手術(shù)治療的病患而言，其手術(shù)后通常需要進(jìn)行血管活性藥物治療，該類藥物對輸注速度要求較高，因此需要使用微量注射泵進(jìn)行治療。臨床有研究顯示，微量注射泵使用效果受到多種因素影響，為提升其治療效果，需明確使用過程中存在的問題[1]。本文對體外循環(huán)手術(shù)病患使用微量注射泵治療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行探究，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)闡明如下。

1 基線資料以及存在的問題

1.1 基線資料。選擇在我院實施體外循環(huán)手術(shù)治療的98例病患為研究樣本，其研究時間均在2018年1月至2019年1月。98例病患中，男59例，女39例；年齡在35-79歲，平均（49.97±10.03）歲。全部病患手術(shù)治療后均在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行血管活性藥物治療，治療時間在兩小時至八天之間，均采用微量注射泵進(jìn)行藥物輸注。微量注射泵使用過程中，護(hù)理人員需對病患注射情況進(jìn)行密切觀察，掌握微量泵注射過程中存在的問題。

1.2 存在的問題

1.2.1 藥液滲漏：體外循環(huán)手術(shù)后病患通常需使用靜脈留置針進(jìn)行藥物輸注，若未正確選擇留置針穿刺血管，或未對留置針進(jìn)行妥善固定，多種因素均會導(dǎo)致留置針滑脫至血管外，如果護(hù)理人員在輸液過程中未定期觀察，極易導(dǎo)致藥液滲漏至皮下組織中，嚴(yán)重者會引起皮下組織壞死。

1.2.2 靜脈血回流：微量注射泵通常與三通或延長管或留置針進(jìn)行連接，若連接部位松動，容易引起藥液滲漏，并且會導(dǎo)致靜脈血液回流至留置針內(nèi)，堵塞針管。同時，在輸注過程中，同時進(jìn)行多個通道共同輸注，或藥液輸注速度過快等情況均會引起靜脈血液回流。

1.2.3 微量注射泵操作不規(guī)范：在部分護(hù)理課本中未對微量注射泵的使用方法進(jìn)行詳細(xì)闡述，往往導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)學(xué)生無法準(zhǔn)確掌握微量注射泵使用技巧，加之臨床對微量注射泵的使用無明確指導(dǎo)原則，使得剛剛進(jìn)入臨床崗位的護(hù)理人員無法正確的操作微量注射泵，出現(xiàn)各種操作錯誤情況。

1.2.4 血管活性藥物輸注不當(dāng)：在進(jìn)行血管活性藥物輸注時，未合理控制微量泵注射速度，若輸注速度過快，則致使大量血管活性藥物在短時間內(nèi)進(jìn)入病患機(jī)體內(nèi)，對其血壓以及心率均產(chǎn)生不利影響；若輸注速度過慢或暫停，會影響藥物療效的發(fā)揮。

1.2.5 靜脈留置針堵塞：若靜脈回血或針頭脫落等因素造成留置針堵塞，但由于延長管內(nèi)可承載部分藥液，當(dāng)留置針堵塞時，微量注射泵不會立即出現(xiàn)報警警告，其仍然繼續(xù)處于工作狀態(tài)，但藥液無法正常到達(dá)血管內(nèi)，全部滯留在延長管內(nèi)。當(dāng)延長管內(nèi)藥液量不斷增加，導(dǎo)致壓力不斷增大，直至達(dá)到最大限度時，微量注射泵才會出現(xiàn)警報[2]。

1.2.6 同一通路同時應(yīng)用兩種藥物：在進(jìn)行血管活性藥物注射過程中，經(jīng)同一輸注通路進(jìn)行多種藥物的輸注，使得微量注射泵發(fā)生報警情況。

1.2.7 微量注射泵故障：護(hù)理人員在日常使用過程中不注重對微量注射泵的維護(hù)，未設(shè)置專人進(jìn)行管理，未定期檢查注射泵電量，沒有進(jìn)行有效的日常清潔，尤其是輸注黏稠度較高的藥液后，沒有及時對推進(jìn)器以及導(dǎo)軌部位進(jìn)行清理，使得大量藥液粘連，影響藥液輸注速度。

1.2.8 無菌意識較差：微量注射泵通常需長時間處于工作狀態(tài)中，加之病室內(nèi)病菌種類較多，極易造成微量注射泵污染。若護(hù)理人員未定期對微量注射泵進(jìn)行消毒劑擦拭，或在更換藥液時不注意消毒連接部位等，均會產(chǎn)生注射泵污染，極易導(dǎo)致病菌進(jìn)入病患機(jī)體內(nèi)，使其出現(xiàn)感染情況，對疾病治療效果產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致病患死亡。

1.2.9 心理問題：由于病患對微量注射泵認(rèn)知程度不足，同時其輸注時間較長，病患需長時間處于制動狀態(tài)，會對其機(jī)體血液循環(huán)產(chǎn)生一定影響，因此病患往往會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒。加之微量注射泵內(nèi)藥液濃度較高，會對病患血管造成不同程度刺激，使其機(jī)體出現(xiàn)腫脹、疼痛情況，進(jìn)一步加重病患負(fù)性情緒。

2 護(hù)理體會

2.1 確保微量注射泵管道通暢。當(dāng)病患在進(jìn)行微量注射泵治療時，護(hù)理人員需定期查看，檢查輸液管道有無破損、松動，尤其需注意檢查管道連接部位情況，防止出現(xiàn)松動情況。定時檢查三通情況，若發(fā)現(xiàn)連接部位松動，則需更換輸液器具，重新消毒后進(jìn)行連接，并予以妥善固定[3-4]。若留置針內(nèi)出現(xiàn)靜脈回血情況，不可隨意按動快進(jìn)鍵，防止藥液輸注速度突然增加，使得病患血壓以及心率出現(xiàn)明顯波動。

2.2 合理固定靜脈留置針。靜脈穿刺后需使用專業(yè)的3 m透明膠貼將留置針針頭妥善固定，外露部分可使用醫(yī)用膠帶加以固定。囑病患在翻身或活動過程中，注意對留置針的保護(hù)，避免造成牽拉使其脫出。若發(fā)生留置針脫出，需立即停止輸注，重新更換注射部位后才可繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。當(dāng)藥液滲入病患皮下組織時，需立即關(guān)閉輸液通道，防止皮下組織損傷面積增大。同時可予以硫酸鎂濕敷，避免發(fā)生組織壞死情況[5-8]。

2.3 增強(qiáng)護(hù)理人員操作技能。對于微量注射泵操作不規(guī)范問題，可通過定期開展專業(yè)培訓(xùn)，由臨床使用經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識以及操作技能的講解，確保每位護(hù)理人員均能有效掌握微量輸注泵的操作規(guī)范，并且還可準(zhǔn)確、有效的處理故障以及警報情況，提升輸注泵使用效果。

2.4 合理調(diào)整藥物輸注速度。在進(jìn)行血管活性藥物輸注時，需合理控制輸注速度，逐漸增加或降低藥量，并且在調(diào)整藥量過程中密切觀察病患生命體征變化情況，若病患出現(xiàn)血壓或心率的改變，則需停止藥量調(diào)整，待其生命體征平穩(wěn)后才可繼續(xù)操作[7-9]。

2.5 重視微量輸注泵日常維護(hù)。需安排專人進(jìn)行微量輸注泵的管理，每次使用前后需使用75%醫(yī)用酒精進(jìn)行擦拭。當(dāng)輸注黏度較高的藥物時，需及時進(jìn)行清理。定期檢查微量注射泵功能，連接電源后觀察其電量情況以及滴速情況，若存在電量不足需及時充電，若滴速存在異常，需立即修理，嚴(yán)禁將故障機(jī)器予以病患使用[10-12]。

2.6 嚴(yán)格遵循無菌操作原則。定期對護(hù)理人員進(jìn)行無菌操作意識的培訓(xùn)，確保其在護(hù)理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸注藥液需現(xiàn)配現(xiàn)用，連接前需使用無菌碘伏溶液進(jìn)行消毒處理。

2.7 心理護(hù)理干預(yù)。在進(jìn)行微量注射泵治療前，護(hù)理人員需向病患介紹疾病相關(guān)知識以及微量輸注泵使用方法，提升病患認(rèn)知程度，從而緩解病患緊張、焦慮情緒。護(hù)理人員尤其需要向病患介紹微量注射泵使用優(yōu)點(diǎn)，同時告知其在注射過程中出現(xiàn)輕微脹痛功能屬于正常情況，無需過分擔(dān)憂，若有明顯不適癥狀時需通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理[13]。

3 結(jié)論

綜上所述，體外循環(huán)手術(shù)病患使用微量泵進(jìn)行治療可減輕護(hù)理人員工作量，但在護(hù)理過程中需注意避免不良問題的發(fā)生，從而提升微量注射泵治療效果。