賈苑

（宜城市人民醫(yī)院，湖北 宜城 441400）

0 引言

手術(shù)是臨床外科常用的治療方式，為保證手術(shù)的安全性，患者需要保持在麻醉狀態(tài)，全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，是指麻醉藥物進入到患者體內(nèi)后，會抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而使患者的意識消失[1-3]。全身麻醉具有可控性與可逆性，但在麻醉復(fù)蘇期間，麻醉效果逐漸消失，受到導(dǎo)管刺激、切口疼痛、吸痰等因素影響，患者很容易產(chǎn)生惡心、低氧血癥等并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)影響極大。因此加強術(shù)后復(fù)蘇管理以降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，保證患者術(shù)后及早恢復(fù)極為重要[4-6]。

1 研究背景及動態(tài)

手術(shù)的完畢，并不意味著麻醉藥物作用完全消失，此時患者處于尚未未完全清醒的狀態(tài)，病人主要的生理功能還沒有完全的恢復(fù)，以及一些麻醉藥物的影響，此時病人極易出現(xiàn)病理生理學(xué)功能錯亂[7-8]，嚴(yán)重時甚至可能危及生命，所以復(fù)蘇期必須增強監(jiān)測和治療，保證病人安靜平穩(wěn)的度過麻醉恢復(fù)期這一時間，當(dāng)病人清醒或生命指標(biāo)平穩(wěn)后，在醫(yī)務(wù)人員陪護下轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。麻醉后監(jiān)測治療室的建立，縮短了病人在手術(shù)間停留的時間，增加手術(shù)床的周轉(zhuǎn)率，提高了手術(shù)室的使用效率，并且顯著的降低了麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥和死亡率，實現(xiàn)了病人早日康復(fù)，早日出院的目的和效果。

2 評述

2.1 麻醉恢復(fù)期。麻醉恢復(fù)期或蘇醒期是指停止給與麻醉藥物到麻醉作用完全消失，病人的主要生理功能還不完善，身體的各個系統(tǒng)之間的平衡發(fā)生了重新組建，在這一過程中，病人極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至是死亡，所以復(fù)蘇期必須增強監(jiān)測和治療，保證病人安靜平穩(wěn)的度過麻醉恢復(fù)期，當(dāng)清醒或生命指標(biāo)平穩(wěn)后，在醫(yī)務(wù)人員陪護下可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。縮短了病人在手術(shù)間停留的時間，增加手術(shù)床的周轉(zhuǎn)率，提高了手術(shù)室的使用效率，并且顯著的降低了麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥和死亡率，實現(xiàn)了病人早日康復(fù)，早日出院的目的和效果[9-11]。

2.2 術(shù)后監(jiān)測與治療。術(shù)后監(jiān)測與治療 病人在麻醉恢復(fù)期處于半清醒或無意識狀態(tài)，容易發(fā)生一些并發(fā)癥，甚至死亡，十分危險，所以在麻醉術(shù)后著重監(jiān)測下列問題。

2.2.1 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測與治療：麻醉恢復(fù)期病人還處于全身麻醉未清醒或未完全清醒的狀態(tài)，麻醉術(shù)后復(fù)蘇期生命體征還不平穩(wěn)，全身麻醉的作用還未完全消除，病人的主要生理功能還不完善，身體的各個系統(tǒng)之間的平衡發(fā)生了重新組建，在這一過程中，病人極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如呼吸道梗阻，嘔吐誤吸[12-15]。在麻醉術(shù)后恢復(fù)期可能出現(xiàn)通氣不足，通氣不足主要表現(xiàn)為潮氣量減少，增快呼吸頻率仍不能滿足有效肺泡通氣量。血氣分析示二氧化碳氧分壓增高，氧分壓降低或正常，診斷即可成立。由于通氣不足的病人，在給與充足氧氣吸入的情況下，PaO2可不下降。其發(fā)生的原因可能為，麻醉藥物或肌松藥物所致的呼吸暫停；機械刺激導(dǎo)致呼吸暫停；低氧及低二氧化碳；呼吸無力肺順應(yīng)性降低;機械通氣不當(dāng)。通氣不足處理的基本原則是維持足夠的通氣量，首先尋找通氣不足的原因并解除，然后根據(jù)病人呼吸功能狀況進行人工通氣，提供適宜病人的潮氣量；必要時可使用拮抗藥[16-18]。

2.2.2 神志觀察：在病人恢復(fù)期，神志和意識的監(jiān)測是十分重要的。我們判斷神志是否清醒狀態(tài)最重要是監(jiān)測病人的各種反射恢復(fù)的程度，聽到話語的反應(yīng)、病人說話是否有邏輯等。在恢復(fù)的過程中少數(shù)病人可能在半清醒或無意識狀態(tài)出現(xiàn)躁動不安。治療主要是消除病因，對癥治療。

2.2.3 體溫監(jiān)測：由于術(shù)中大量輸血輸液，環(huán)境要因素，是否感染都會對恢復(fù)期病人的體溫升高或下降產(chǎn)生影響，并且此時體溫監(jiān)測對于治療和判斷病情都有積極作用。其原則可以用十六個字概括:增強意識、正常監(jiān)測、防治為主、及時解決。

2.3 離開麻醉恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 病人意識神志清楚，定向能力恢復(fù)。肌張力的基本功能已恢復(fù)，病人可自行活動，能聽到話語，可以準(zhǔn)確回答問題。

2.3.2 呼吸系統(tǒng)：病人出恢復(fù)室前，吞咽反射及咳嗽反射應(yīng)，能自行保持呼吸道通暢，即病人可自主呼吸，呼吸平穩(wěn)且沒有困難，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，皮膚和黏膜顏色紅潤。

2.3.3 循環(huán)系統(tǒng)：病人各項血流動力學(xué)體征達到標(biāo)準(zhǔn)，可活動坐起，即可轉(zhuǎn)出。

2.3.4 術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后。最少監(jiān)測三十分鐘無異常反應(yīng)，才可轉(zhuǎn)出。

2.4 麻醉恢復(fù)室的設(shè)備與管理。應(yīng)該與手術(shù)室的位置接近，恢復(fù)室的床位數(shù)與手術(shù)臺數(shù)的比1:1.5-2，或者如果手術(shù)的人次來算的話，每天每四臺手術(shù)應(yīng)該設(shè)置一張病床。設(shè)置隔離床位以應(yīng)對窗口感染病人。恢復(fù)室必須裝備一定數(shù)量的檢測設(shè)備，和治療用具，如氣管插管裝備等。麻醉恢復(fù)室還應(yīng)擁有整齊有序的急救復(fù)蘇藥物，以便于突發(fā)情況來實用。

3 結(jié)論

麻醉恢復(fù)室的主要職能是監(jiān)測全身麻醉未清醒或未完全清醒的手術(shù)患者，麻醉術(shù)后復(fù)蘇期生命體征還不平穩(wěn)，麻醉藥物的作用還未完全消除，病人的主要生理功能還不完善，身體的各個系統(tǒng)之間的平衡發(fā)生了重新組建，在這一過程中，病人極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至是死亡，所以其目的在于短暫的留治監(jiān)測，保證病人安靜平穩(wěn)的度過麻醉恢復(fù)期，當(dāng)清醒和生命指標(biāo)平穩(wěn)后，在醫(yī)務(wù)人員陪護下方可轉(zhuǎn)出。麻醉恢復(fù)室的建立，保證了患者生命體征恢復(fù)正常，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，實現(xiàn)了病人早日康復(fù)，早日出院的目的和效果，且增加手術(shù)室病床的周轉(zhuǎn)率，提高了手術(shù)間的使用效率[19-21]。所以麻醉恢復(fù)室在圍術(shù)期擁有極為重要的作用，是麻醉科不可缺少的一部分。