田相風

（解放軍第960醫(yī)院淄博院區(qū) 放療康復病區(qū)，山東 淄博 255300）

0 引言

鼻咽癌是一種非常常見的惡性腫瘤疾病，在中國每年發(fā)病率是很高的。這種疾病已經(jīng)成為威脅病人生命安全的重要因素。放射方式是治療鼻咽癌的最主要的手段。隨著科技的發(fā)展，一種先進的放射治療技術，也就是調(diào)強放射治療技術被應用于鼻咽癌的治療過程中，三維適形調(diào)強放射治療的療效較好，是治療鼻咽癌的重要方式。適形調(diào)強放射治療方法在治療過程中應用了精確的固定方式、定位技術，能夠?qū)ι湟皟?nèi)計量強度的分布進行適度的調(diào)節(jié)，使高劑量區(qū)域與腫瘤形狀在三維方向方面相適應，這樣就能夠有效改善鼻咽癌腫瘤靶區(qū)的劑量，從而有效提升治療效果，降低不良并發(fā)癥的出現(xiàn)風險。借助于鼻咽癌適形調(diào)強放射技術開展治療工作，要保障治療的效果，不僅要不斷提升技術水平，還需要有良好的護理服務作為支撐。其護理工作是非常重要的。醫(yī)院要重視護理工作，能夠針對適形調(diào)強放射治療技術特點，做好相關護理工作，能夠以優(yōu)質(zhì)的護理，提升患者參與治療的積極性，使患者能夠積極配合進行治療，并減少不良反應，最大可能地保護正常組織，提高療效，讓患者及家屬滿意[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年1月至2月底，本科共收治20例鼻咽癌患者，其中男11例，女9例，患者年齡40-78歲，所有患者都接受了適形調(diào)強放射治療。治療過程復雜程度不一，病人病情緩解程度各異，參與治療的積極性也存在很大的差別，但通過有效的護理，借助于適形調(diào)強放射治療技術進行治療后，病人都有一定的效果。

1.2 治療方法。制作面罩：讓病人處于仰臥體位，把病人的頭枕著固定的架子上，使患者頭部向后仰，使患者的下頜骨和床面處于垂直狀態(tài)，用熱塑面膜固定患者面部。確定病人的腫瘤靶體積和計劃靶體積：這個過程需要借助于CT技術，借助于這種技術模擬采集圖像，在三維治療計劃系統(tǒng)中勾畫出腫瘤靶的體積，臨床靶體積和計劃靶體積，并能夠顯示出患者脊髓、腦干、腮腺等與鼻煙相關的一些器官。三維適形放療：在放療工作開展之前，要科學設置放療計劃，明確患者每周放射治療的次數(shù)，用藥情況，腫瘤照射總量等，科學設置放療需要的總體時間。然后按照計劃開展對患者進行放療干預。在治療過程中采用有效的護理策略。

2 結(jié)果

通過全程采取有效的護理策略，并全程對家屬進行健康教育，所收治的病人中，只有2例病人口腔粘膜出現(xiàn)較為嚴重的糜爛現(xiàn)象，患者疼痛較為明顯，進食有些困難，這兩例病人暫停放療治療兩周時間，又開始繼續(xù)接受治療，而其他病人都能順利的完成放療，并且病人能夠積極配合醫(yī)生開展治療工作，治療的積極性很高。

3 鼻咽癌患者加強護理的必要性

鼻咽癌放射性治療的療程很長，一般情況下，患者都需要接受一個半月左右的治療時間，并且在治療過程中，患者的不良反應還是比較嚴重的，患者所遭受的身心痛苦也是很大的。在治療過程中，有的病人極為痛苦，他們不愿意進一步遭受更多的痛苦，甚至會拒絕治療，而想要放棄自己的生命。這種狀況是非常糟糕的。任何治療技術，必須有病人的配合，才能發(fā)揮最大的作用，因此，降低病人痛苦，提升病人治療積極性，適形調(diào)強放射治療技術才能有效發(fā)揮作用，達到良好的治療效果。要增強患者治療的積極性，醫(yī)護人員必須要能夠通過優(yōu)質(zhì)的護理服務，能夠通過細致人性化的護理服務，降低患者痛苦，增強患者治療的自信。

作為醫(yī)護人員要能夠認真觀察患者情況，針對患者的不同放射反應，創(chuàng)新工作，能夠以積極的態(tài)度，以高超的醫(yī)術和優(yōu)質(zhì)的護理，消除患者的不良心理情緒。這樣才能達到良好的治療效果。加強護理工作，細致入微地位患者提供護理支持，通過優(yōu)質(zhì)護理，降低患者的并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量，就能夠有效增強患者的戰(zhàn)勝疾病的自信，使患者能夠能夠配合完成放射治療，能夠盡可能地回歸社會。優(yōu)質(zhì)的護理服務，對于提升患者配合的積極性，治療的信息，治療的效果都有種農(nóng)藥的促進作用。作為護理人員要不斷學習，不斷成長，樹立為患者提供優(yōu)質(zhì) 護理服務的意識，積極服務于患者，這對于提升自身的服務水平，提升患者的治療成效都是一種促進。

4 護理策略

4.1 心理護理。在鼻咽癌患者治療過程中，護理者要做好患者的心理護理工作。護理者對患者要有耐心，能夠多開導他們，耐心地為患者釋疑解惑。鼻咽癌患者多數(shù)缺乏治愈的自信，護理者要多向患者介紹成功的病例，不斷堅定患者戰(zhàn)勝病魔的信心。另外，在治療過程中，病人會感到一些疼痛，他們的心情會比較糟糕。有的病人甚至會與醫(yī)護人員發(fā)生較大的摩擦。對醫(yī)院有諸多抱怨。這時，護理人員就需要能夠多包容病人，但他們心情糟糕時，盡量避免刺激到他們，但病人心情平復時，做好他們的心理安撫工作。在護理過程中，護理者可以通過多種方式緩解患者的心理壓力，比如采用音樂療法，意象療法，心理疏導等。護理者還需要鼓勵患者家屬多陪護，多關愛患者，支持患者，這有助于增強患者信心，消除患者的孤獨感。

4.2 飲食護理。在放射治療早期，患者的不良反應不是很強烈，這時患者可以正常進食，護理者可以安排患者多食一些新鮮的水果、蔬菜、牛奶、禽肉魚肉等，不斷提升患者的身體素養(yǎng)，為進一步治療做準備。隨著放射劑量的不斷增加，患者的不良反應逐漸加劇，患者會出現(xiàn)口干、咽喉干燥疼痛等不良反應，這時患者進食明顯困難，在這種情況下，護理者要安排患者少量多餐，多食一些流質(zhì)或者是半流質(zhì)的松軟的食物，比如稀飯、面條、牛奶等[2]。患者飲食以清淡滋潤為主，也可以使用一些解毒消腫的食物，比如梨汁、綠豆湯等。要多安排患者飲水，緩解患者的口干、疼痛的癥狀。飲食護理很重要，對于患者進一步治療，使患者保持良好的狀態(tài)都有積極作用，因此，護理人員要能夠重視飲食護理，科學為患者提供飲食服務。

4.3 口腔護理。患者在放射治療過程中，會出現(xiàn)輕重不同的口腔粘膜損傷問題，口腔粘膜會出現(xiàn)水腫、充血、潰瘍、疼痛等不同癥狀，并且隨著放射劑量的不斷增加，相關癥狀會表現(xiàn)的更為突出。護理人員要密切觀察患者的情況，能夠?qū)颊呖谇徽衬さ膿p傷程度進行準確判斷，做到對癥治療。調(diào)強放療患者的口腔黏膜損傷情況發(fā)生的較早，并且患者感到很痛苦，在治療期間，醫(yī)護人員要安排患者做好口腔清潔，指導患者正確使用益口噴霧劑，做到每日漱口，通過多種方式降低患者口腔感染的發(fā)生幾率。如果患者口腔感染出現(xiàn)了較為嚴重的疼痛癥狀，醫(yī)護人員要指導患者每天進餐前用一些藥物漱口，比如利多卡因，普魯卡因等，通過藥物的輔助作用緩解患者的病痛，促進潰瘍部分早日愈合。如果患者發(fā)生較為嚴重的口腔反應情況，影響到進食，就要暫停放射治療，并遵照醫(yī)囑做好消炎和靜脈營養(yǎng)補液的護理工作。如果口腔護理做得好，患者所遭受的痛苦就會降低，患者配合治療的積極性也會提升，因此，護理人員要能夠密切關注患者治療過程中的口腔問題變化情況，能夠做好相關護理工作。

4.4 鼻咽部護理。當照射劑量達到一定程度時，患者會出現(xiàn)鼻咽部不良反應，比如，鼻咽腔干燥不適、鼻塞、腫脹、出血等，護理人員要指導患者在放射治療期間，不能捏鼻、摳鼻、用力擤鼻子，如果患者出現(xiàn)鼻咽部不適情況，可以指導患者局部使用復方薄荷腦滴鼻液滴入鼻孔中，指導患者保持鼻腔的濕潤、清潔。每日安排患者使用生理鹽水沖洗鼻腔一到兩次。如果氣候干燥，就要在室內(nèi)放置一盆水，保持室內(nèi)合適的適度。

4.5 皮膚護理。在放射治療期間，患者會出現(xiàn)不同程度的皮膚反應，比如，皮膚紅斑、色素沉著、脫皮、萎縮等，因此，做好患者的皮膚護理工作也是很關鍵的。在患者皮膚的放療照射區(qū)域，避免適應刺激性藥品，比如，肥皂、碘酒等。要指導患者用軟毛巾輕輕清洗放射區(qū)域的皮膚，不能用熱水清洗皮膚，不能強力摩擦皮膚，要穿上純棉內(nèi)部，避免衣服對放射區(qū)域皮膚的摩擦，放射區(qū)域的皮膚不能在陽光下暴曬。如果患者出現(xiàn)較為嚴重的皮膚反應，發(fā)生了干性皮炎問題，可以指導患者使用一些藥物，比如皮炎平軟膏[3]。如果患者皮膚發(fā)生潰瘍，就要停止放射治療，并要對皮膚問題進行對癥治療。

4.6 預防感染的護理。放射治療會影響到血象，因此，患者在放射治療過程中需要定期進行血象檢查，如果患者的血象不正常，就要進行及時的治療。在調(diào)強放射治療過程中，患者照射野皮膚會暴露在外面，這樣，患者可能會受涼感冒，因此，要能夠保持患者始終處于舒適的溫度中，要做好患者保暖護理，避免患者感冒，這也是很重要的。在治療過程中，患者要盡量不到擁擠的公共場所活動，避免細菌感染和疾病的傳播感染，并要注意個人衛(wèi)生，避免感染情況出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)感染，患者的體質(zhì)狀況就會很差，會極大地影響到放射治療的進展，甚至會被迫中止治療。

4.7 功能鍛煉護理。在放射治療期間，護理者要能夠根據(jù)患者身體情況，指導患者做適當?shù)墓δ芑謴陀柧?。這對于提升患者的治療積極性，提升治療效果，改善患者心理狀況都有積極的作用。護理人員要能夠基于患者不同部位受損情況，合理科學地安排患者提供功能鍛煉服務。護理人員需要有針對性地指導患者進行功能訓練，并要經(jīng)常按摩患者的一些關節(jié)部位，做一些按摩護理，預防患者出現(xiàn)功能障礙。

4.8 出院指導。出院后，放射治療雖然停止，但輻射對患者身體正常組織和腫瘤細胞的影響還會持續(xù)一段時間，患者可能會出現(xiàn)一些反應，比如放射性皮膚損傷、骨髓抑制等，因此，還需要做好相關護理工作?；颊咭ㄆ跈z查血常規(guī)，并要保護好皮膚。護理者還要指導患者能夠保持心情舒暢，做到勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定，使患者認識到個人情緒心情對康復的重要性[4]。另外，還需要指導患者功能鍛煉的正確方式，口腔衛(wèi)生護理的正確方式，并要安排好患者做好定期復查。

5 結(jié)論

總之，鼻咽癌反射治療期間，患者各種不良反應較為嚴重，有的病人會失去治療的信心，想要放棄治療。作為醫(yī)護人員要做好護理工作，減少患者病痛，增強患者的治療信心。醫(yī)護人員要能夠認真觀察患者情況，能夠針對不同患者反應的情況，有針對性地開展治療護理，要能夠通過精心護理，減少患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提升患者的生命質(zhì)量[5]。