河南省寧陵縣人民醫(yī)院（476700）馬興獻(xiàn)

中醫(yī)理論認(rèn)為心梗后慢性心衰伴頻發(fā)室早屬于“心悸”范疇，主要由于心陽(yáng)不振、心脈閉阻、心血不足、無(wú)以溫養(yǎng)，加味炙甘草湯可養(yǎng)心通脈、調(diào)陰和陽(yáng)、補(bǔ)氣養(yǎng)血，治療效果顯著[1]。本研究選取我院心梗后慢性心衰伴頻發(fā)室早患者68例，旨在探討加味炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院心梗后慢性心衰伴頻發(fā)室早患者68例（2017年11月～2018年11月），按照治療方案分為對(duì)照組、觀察組，各34例，患者均簽署知情同意書。對(duì)照組男17例，女17例；年齡35～78歲，平均（63.58±7.02）歲。觀察組男18例，女16例；年齡36～79歲，平均（63.89±7.13）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予利尿劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等抗心衰、糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)照組采用胺碘酮（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872）治療，口服，負(fù)荷劑量0.2g/次，第1周3次/d，第2周2次/d，第3周1次/d。觀察組采用加味炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療，胺碘酮用法用量同對(duì)照組，加味炙甘草湯藥方組成：炙甘草12g，生姜6g，黃芪30g，丹參15g，生地黃18g，紅參9g，桂枝9g，麥門冬9g，阿膠9g，麻仁9g，氣滯者加郁金6g、柴胡6g；痰濕者加半夏3g、陳皮6g、竹茹3g；虛煩者加夜交藤3g、酸棗仁6g、遠(yuǎn)志6g。加水400ml，水煎取汁200ml，分兩次溫服，1劑/d，以10d/療程。兩組均治療20d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 早搏次數(shù)≤10個(gè)/h或24h內(nèi)無(wú)早搏，室早次數(shù)減少＞90%為顯效；室早次數(shù)減少50%～90%為有效；室早次數(shù)減少＜50%為無(wú)效。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前、治療20d后兩組紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，分別記為1、2、3、4分，分?jǐn)?shù)越高，心功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組19例顯效，14例有效，1例無(wú)效；對(duì)照組14例顯效，12例有效，8例無(wú)效。觀察組總有效率為97.06%（33/34）高于對(duì)照組75.47%（26/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.610，P=0.032）。

2.2 NYHA心功能分級(jí) 治療前兩組NYHA心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療20d后NYHA心功能分級(jí)評(píng)分低于治療前，觀察組的評(píng)分（1.45±0.32）分低于對(duì)照組（1.89±0.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心梗后慢性心衰伴頻發(fā)室主要病機(jī)為心血不足，心陽(yáng)不振、心脈麻痹、無(wú)以溫養(yǎng)，本表實(shí)虛，虛實(shí)夾雜，應(yīng)以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)足氣血、養(yǎng)心通脈為主要治則。本研究采用加味炙甘草湯，結(jié)果顯示觀察組總有效率為97.06%高于對(duì)照組75.47%（P＜0.05）。加味炙甘草湯中炙甘草可溫通血脈、補(bǔ)氣生血；黃芪可補(bǔ)氣養(yǎng)??；生地黃可滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心充脈；丹參可活血養(yǎng)血；阿膠、麥門冬可潤(rùn)養(yǎng)心血；生姜、桂枝均辛溫走散，可通血脈、溫心陽(yáng)。諸藥合用可滋陰養(yǎng)血、陰陽(yáng)并補(bǔ)、氣血雙調(diào)、溫經(jīng)通脈。上述研究結(jié)果說(shuō)明，加味炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療心梗后慢性心衰伴頻發(fā)室早療效顯著。本研究結(jié)果還顯示，治療20d后觀察組NYHA心功能分級(jí)低于對(duì)照組（P＜0.05）?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，甘草酸、麥冬總皂苷、人參總皂苷能降低心房肌興奮性與自律性，延長(zhǎng)不應(yīng)期，從而降低室性早搏[2]。上述研究結(jié)果證明，加味炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療心梗后慢性心衰伴頻發(fā)室早能降低NYHA心功能分級(jí)。

綜上所述，加味炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療心梗后慢性心衰伴頻發(fā)室早療效顯著，能降低NYHA心功能分級(jí)。