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        復(fù)方大承氣湯保留灌腸對(duì)婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響觀察

        2020-12-26 14:15:03河南省漯河市第三人民醫(yī)院462000臧婭
        首都食品與醫(yī)藥 2020年16期
        關(guān)鍵詞:承氣湯內(nèi)毒素灌腸

        河南省漯河市第三人民醫(yī)院(462000)臧婭

        術(shù)后胃腸功能障礙是婦科腹部手術(shù)常見并發(fā)癥,表現(xiàn)為腹脹痛、肛門停止排便排氣、嘔吐、惡心等癥狀,若住院時(shí)間延長(zhǎng)、肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[1][2]。本研究將復(fù)方大承氣湯保留灌腸用于婦科腹部手術(shù)患者,旨在探究其對(duì)術(shù)后胃腸功能影響,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2016年9月~2018年9月我院行婦科腹部手術(shù)患者86例,隨機(jī)數(shù)字表法分組,各43例。實(shí)驗(yàn)組年齡30~67歲,平均(48.55±8.31)歲;手術(shù)類型:11例子宮肌瘤剔除術(shù),14例子宮切除術(shù),18例附件切除術(shù);對(duì)照組年齡32~68歲,平均(49.49±7.64)歲;手術(shù)類型:13例子宮肌瘤剔除術(shù),11例子宮切除術(shù),19例附件切除術(shù)。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入:手術(shù)指征明確。排除:本研究相關(guān)藥物不耐受者;重要臟器功能障礙者;無(wú)法耐受灌腸者;慢性腸炎者;伴有腹部手術(shù)史者;依從性差,無(wú)法配合研究者。

        1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療,如胃腸減壓、抗感染、禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)、輸液、足底按摩、腹部熱敷,酌情應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物;在此基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組予以復(fù)方大承氣湯保留灌腸,組方:赤芍15g、芒硝15g、枳實(shí)15g、大黃15g、厚樸20g、超萊菔子30g、桃仁9g,取上述藥物煎煮,水煎取汁200ml,分兩次保留灌腸。于術(shù)后16h內(nèi)開始灌腸,步驟如下:左側(cè)位,抬高臀部,取100ml藥液倒入空輸液瓶?jī)?nèi),常規(guī)排氣,插入肛門,深度為14cm左右,灌腸后保留15~20min,2次/d,恢復(fù)排便后停藥。

        1.4 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后恢復(fù)情況(腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間)。②兩組術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞變化。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 以SPSS24.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組排便時(shí)間(38.78±17.73)h、肛門排氣時(shí)間(23.33±12.98)h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(16.64±5.66)h分別短于對(duì)照組的(56.51±14.09)h、(54.81±23.19)h、(31.11±10.89)h,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 白細(xì)胞水平 術(shù)后3d、5d實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞水平(11.26±3.33)×109/L、(7.88±1.85)×109/L均較對(duì)照組的(14.43±3.64)×109/L、(10.51±1.96)×109/L低,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        腹部手術(shù)過(guò)程中,會(huì)改變腸道自然排列,加以機(jī)械刺激、麻醉、創(chuàng)面滲出等因素影響,胃腸功恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),極易引起腸麻痹,甚至腸梗阻,此時(shí)若未能給予救治,可丟失大量體液,隨腸腔壓力不斷升高,呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響機(jī)體恢復(fù)。同時(shí)部分患者因無(wú)法及時(shí)進(jìn)食,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足,一定程度上降低了切口愈合能力及抵抗力,出現(xiàn)切口愈合延遲、吻合口瘺等并發(fā)癥幾率較高。既往臨床主張采取常規(guī)西藥治療,雖能緩解腹脹、腹痛等癥狀,但單純采用該治療措施療效有限。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,婦科腹部手術(shù)損傷下焦,致中氣損傷,脾胃升降異常,加以術(shù)中出血會(huì)造成氣滯血瘀,腑氣郁滯,從而引起排氣困難、腹脹、痞滿等病癥。因此,中醫(yī)提出以調(diào)和氣血、通腑降濁等法治之。本研究中引入復(fù)方大承氣湯,方中芒硝軟堅(jiān)散結(jié);大黃泄熱通便;枳實(shí)、厚樸消痞下氣;超萊菔子降氣化痰、消食除脹,適用于大便秘結(jié)、脘腹脹痛、飲食停滯;桃仁潤(rùn)腸通便、活血祛瘀,主治腸燥便秘。諸藥合用,共奏通里攻下、通腑蕩積、消除痞、滿、燥、濕之功效。本研究數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。此外,復(fù)方大承氣湯能排出腸腔內(nèi)容物(細(xì)菌、內(nèi)毒素),縮小腸道內(nèi)毒素池,防止細(xì)菌及內(nèi)毒素易位,且能阻礙細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖,減少內(nèi)毒素生成量,抑制巨噬細(xì)胞活性,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,防止手術(shù)創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)加重。本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),術(shù)后3d、5d實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞水平低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明復(fù)方承氣湯保留灌腸能降低白細(xì)胞水平,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

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