河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）安小利 楊娟 張秀娟

隨著我國二胎政策放開，剖宮產(chǎn)后再次妊娠者增多。但瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩可能導(dǎo)致子宮切除、產(chǎn)后出血等[1]。故需對產(chǎn)婦實(shí)施有效護(hù)理，以改善母嬰結(jié)局。本研究以我院瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，實(shí)施預(yù)警性干預(yù)+全程助產(chǎn)護(hù)理，探究對母嬰結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年3月我院86例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦，按照入院時(shí)間分兩組，各43例。觀察組年齡23～40歲，平均（31.32±3.57）歲。對照組年齡2 4～4 0歲，平均（31.86±3.40）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，子宮口擴(kuò)張至3cm時(shí)，護(hù)理人員將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，與助產(chǎn)士交接。產(chǎn)后將母嬰送回休息區(qū)，對母嬰進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)警性干預(yù)+全程助產(chǎn)護(hù)理，具體如下：①健康教育及產(chǎn)前預(yù)警：與產(chǎn)婦交流溝通，向產(chǎn)婦講解分娩知識，采用產(chǎn)后出血預(yù)測評估產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，總分超過＞5分或單項(xiàng)評分超過3分判定為高風(fēng)險(xiǎn)。②心理護(hù)理：了解產(chǎn)婦情緒變化，存在焦慮、抑郁、恐懼等情緒者，分析其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，予以心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦負(fù)性情緒對分娩的不良影響，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)情緒，使產(chǎn)婦情緒保持穩(wěn)定。③產(chǎn)前護(hù)理：告知產(chǎn)婦及時(shí)小便，避免影響宮縮，清潔外陰。密切監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。④產(chǎn)中護(hù)理：第一產(chǎn)程，觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心情況，通過按摩產(chǎn)婦下腹部等減輕疼痛，預(yù)防產(chǎn)后出血。第二產(chǎn)程，觀察產(chǎn)婦腹壓，告知產(chǎn)婦宮縮時(shí)向下屏氣用力，宮縮間歇時(shí)休息，宮口全開后外陰消毒，保護(hù)會(huì)陰，胎兒免除后剪斷臍帶。第三產(chǎn)程，觀察產(chǎn)婦出血情況，高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)后出血人群產(chǎn)后子宮肌層注射縮宮素，陰道前壁下1/3處放1枚卡前列甲酯栓，停留2min，肌注卡前列素氨丁三醇注射液1ml。 ⑤產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)飲食、母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分評價(jià)對比兩組產(chǎn)后心理狀態(tài)[2]，總分56分，評分越高，焦慮越嚴(yán)重；對比兩組母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 HAMA評分 觀察組產(chǎn)后HAMA評分為（3.3 2±1.4 7）分，低于對照組（9.86±1.49）分（t=20.489，P=0.000）。

2.2 母嬰結(jié)局 觀察組產(chǎn)后出血率（4.65%）低于對照組（20.93%），新生兒窒息率（0.0 0%）低于對照組（13.95%），胎兒窘迫率（2.33%）低于對照組（18.60%），產(chǎn)褥感染率（2.33%）低于對照組（11.63%）（P＜0.05）。

3 討論

全程助產(chǎn)護(hù)理是護(hù)理人員參與全部分娩過程，根據(jù)產(chǎn)程對產(chǎn)婦實(shí)施持續(xù)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，確保產(chǎn)婦順利分娩。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦可能擔(dān)心陰道分娩會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，威脅其生命安全，而產(chǎn)生焦慮、害怕等情緒。護(hù)理人員對其實(shí)施心理護(hù)理，可疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦分娩信心。產(chǎn)后出血多由宮縮乏力引起，若無及時(shí)有效干預(yù)，可造成大出血、休克等。預(yù)警性干預(yù)可在產(chǎn)前對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，對高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行預(yù)防性處理，以減少產(chǎn)后出血發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后HAMA評分低于對照組，觀察組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率低于對照組（P＜0.05），說明對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)警性干預(yù)+全程助產(chǎn)護(hù)理，可減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒，改善母嬰結(jié)局。

總之，預(yù)警性干預(yù)+全程助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦，可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，改善母嬰結(jié)局。