河南省平頂山市第一人民醫(yī)院(467000)安小利 楊娟 張秀娟
隨著我國二胎政策放開,剖宮產(chǎn)后再次妊娠者增多。但瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩可能導(dǎo)致子宮切除、產(chǎn)后出血等[1]。故需對產(chǎn)婦實施有效護(hù)理,以改善母嬰結(jié)局。本研究以我院瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象,實施預(yù)警性干預(yù)+全程助產(chǎn)護(hù)理,探究對母嬰結(jié)局的影響,報告如下。
1.1 一般資料 選取2018年4月~2019年3月我院86例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦,按照入院時間分兩組,各43例。觀察組年齡23~40歲,平均(31.32±3.57)歲。對照組年齡2 4~4 0歲,平均(31.86±3.40)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理,產(chǎn)前協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查,子宮口擴(kuò)張至3cm時,護(hù)理人員將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房,與助產(chǎn)士交接。產(chǎn)后將母嬰送回休息區(qū),對母嬰進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施預(yù)警性干預(yù)+全程助產(chǎn)護(hù)理,具體如下:①健康教育及產(chǎn)前預(yù)警:與產(chǎn)婦交流溝通,向產(chǎn)婦講解分娩知識,采用產(chǎn)后出血預(yù)測評估產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險,總分超過>5分或單項評分超過3分判定為高風(fēng)險。②心理護(hù)理:了解產(chǎn)婦情緒變化,存在焦慮、抑郁、恐懼等情緒者,分析其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因,予以心理疏導(dǎo),告知產(chǎn)婦負(fù)性情緒對分娩的不良影響,指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)情緒,使產(chǎn)婦情緒保持穩(wěn)定。③產(chǎn)前護(hù)理:告知產(chǎn)婦及時小便,避免影響宮縮,清潔外陰。密切監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。④產(chǎn)中護(hù)理:第一產(chǎn)程,觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心情況,通過按摩產(chǎn)婦下腹部等減輕疼痛,預(yù)防產(chǎn)后出血。第二產(chǎn)程,觀察產(chǎn)婦腹壓,告知產(chǎn)婦宮縮時向下屏氣用力,宮縮間歇時休息,宮口全開后外陰消毒,保護(hù)會陰,胎兒免除后剪斷臍帶。第三產(chǎn)程,觀察產(chǎn)婦出血情況,高風(fēng)險產(chǎn)后出血人群產(chǎn)后子宮肌層注射縮宮素,陰道前壁下1/3處放1枚卡前列甲酯栓,停留2min,肌注卡前列素氨丁三醇注射液1ml。 ⑤產(chǎn)后護(hù)理:產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)飲食、母乳喂養(yǎng)。
1.3 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分評價對比兩組產(chǎn)后心理狀態(tài)[2],總分56分,評分越高,焦慮越嚴(yán)重;對比兩組母嬰結(jié)局,包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、胎兒窘迫。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示,t檢驗,計數(shù)資料用n(%)表示,χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 HAMA評分 觀察組產(chǎn)后HAMA評分為(3.3 2±1.4 7)分,低于對照組(9.86±1.49)分(t=20.489,P=0.000)。
2.2 母嬰結(jié)局 觀察組產(chǎn)后出血率(4.65%)低于對照組(20.93%),新生兒窒息率(0.0 0%)低于對照組(13.95%),胎兒窘迫率(2.33%)低于對照組(18.60%),產(chǎn)褥感染率(2.33%)低于對照組(11.63%)(P<0.05)。
全程助產(chǎn)護(hù)理是護(hù)理人員參與全部分娩過程,根據(jù)產(chǎn)程對產(chǎn)婦實施持續(xù)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù),確保產(chǎn)婦順利分娩。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦可能擔(dān)心陰道分娩會出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥,威脅其生命安全,而產(chǎn)生焦慮、害怕等情緒。護(hù)理人員對其實施心理護(hù)理,可疏導(dǎo)其負(fù)性情緒,改善產(chǎn)婦心理狀態(tài),提高產(chǎn)婦分娩信心。產(chǎn)后出血多由宮縮乏力引起,若無及時有效干預(yù),可造成大出血、休克等。預(yù)警性干預(yù)可在產(chǎn)前對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險進(jìn)行評估,對高風(fēng)險人群進(jìn)行預(yù)防性處理,以減少產(chǎn)后出血發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)后HAMA評分低于對照組,觀察組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率低于對照組(P<0.05),說明對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦實施預(yù)警性干預(yù)+全程助產(chǎn)護(hù)理,可減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒,改善母嬰結(jié)局。
總之,預(yù)警性干預(yù)+全程助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦,可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài),改善母嬰結(jié)局。