河南省汝州市第一人民醫(yī)院（467599）常飛躍

股骨粗隆間骨折（IFF）多發(fā)于老年人群，一旦術(shù)后發(fā)生壓力性損傷，會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，增加臨床感染機(jī)會(huì)[1]。為此，本研究將前瞻性細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年IFF，探討其應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2018年12月51例老年IFF患者為對(duì)照組，2019年1月～2019年7月53例為研究組。研究組男29例，女24例，年齡65～78歲，平均（71.36±3.11）歲；對(duì)照組男28例，女23例，年齡65～80歲，平均（72.29±3.41）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究，簽署同意書。

1.2 方法 兩組均予以股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、并發(fā)癥處理、體位護(hù)理等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以前瞻性細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)：①建立專業(yè)小組：由專科醫(yī)師與護(hù)理人員組成，進(jìn)行壓力性損傷預(yù)防方法、處理措施等培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者予以錄用。②評(píng)估，組內(nèi)人員結(jié)合既往壓力性損傷事件，分析其發(fā)生原因，并提出護(hù)理計(jì)劃。③壓力性損傷護(hù)理：a.發(fā)生骨折后需術(shù)前皮牽引，較長時(shí)間臥床，加之疼痛不敢翻身，局部組織易形成壓力性損傷，由組內(nèi)人員指導(dǎo)患者臀肌收縮、抬臀訓(xùn)練，10min/次，3次/d；b.術(shù)中棉被保暖，選擇抗壓減震性好的凝膠體位墊，并合理使用體位墊，分散仰臥位下骨粗隆處承壓的壓力；c.對(duì)患者術(shù)后尾骶部墊水墊，并勤加更換，踝關(guān)節(jié)處海綿圈保護(hù)，潤膚露涂抹受壓部位，按摩10min/次，3次/d，每2h翻身1次，加強(qiáng)巡視；d.指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別受壓點(diǎn)皮膚顏色、溫度等，如有紅斑、局部疼痛發(fā)生立即呼叫醫(yī)護(hù)人員處理；e.加強(qiáng)營養(yǎng)，發(fā)放食物卡片，指導(dǎo)患者飲食攝入，增加患者抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)；f.酌情讓患者提早下床，對(duì)患者功能恢復(fù)越好，在家屬幫助下指導(dǎo)患者上下床、自理活動(dòng)，避免長時(shí)間臥床，不利于恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①壓力性損傷分級(jí)：0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：患者皮膚完整，淡紅色斑，壓之不褪色；Ⅱ級(jí)：患者皮膚完整，暗紅色斑，壓之不褪色，局部硬塊、疼痛等；Ⅲ級(jí)：患者皮膚破損，有水泡或淺火山狀傷口。臨床多為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)壓力性損傷，本研究統(tǒng)計(jì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)發(fā)生率。②采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評(píng)估護(hù)理滿意度，NSNS采用5級(jí)評(píng)分法，共19條，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率 研究組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率3.77%低于對(duì)照組17.65%（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度 研究組N S N S評(píng)分為（8 7.1 1±5.8 9）分，高于對(duì)照組（70.36±4.01）分（P＜0.05）。

3 討論

老年IFF患者術(shù)前進(jìn)行皮牽引、術(shù)后需制動(dòng)，患者長時(shí)間臥床，加之因疼痛不敢進(jìn)行翻身，并發(fā)癥發(fā)生多，功能恢復(fù)慢，易造成壓力性損傷，合理的護(hù)理措施能預(yù)防壓力性損傷發(fā)生[2]。本研究將前瞻性細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年IFF患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，NSNS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明前瞻性細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)能降低老年IFF術(shù)后壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。前瞻性細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)由專業(yè)小組評(píng)估壓力性損傷的發(fā)生原因，制定護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理干預(yù)的科學(xué)有效性；通過術(shù)前臀肌收縮、抬臀訓(xùn)練，術(shù)中合理使用凝膠體位墊，術(shù)后加強(qiáng)壓瘡預(yù)防護(hù)理，增加營養(yǎng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者下床鍛煉等，具有預(yù)見性，保證前瞻性細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)的細(xì)致化、全面化，降低老年IFF術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上所述，前瞻性細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年IFF，不僅能降低術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率，還可提高護(hù)理滿意度。此護(hù)理模式要求護(hù)理人員有良好的專業(yè)知識(shí)與熟練的技能操作，具有整理與統(tǒng)籌能力。