河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院（462400）郭華

過(guò)敏性紫癜（HSP）屬于過(guò)敏性血管炎，其急性期可發(fā)生腸套疊、胃腸道出血等，對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生威脅。血清維生素D水平下降和多種類(lèi)免疫系統(tǒng)性疾病發(fā)生有關(guān)，而HSP患兒的水平低于健康兒童，故推測(cè)維生素D和HSP發(fā)生具有一定關(guān)聯(lián)性。本研究選取我院HSP患兒72例，旨在探討維生素D聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)血清免疫球蛋白A（IgA）水平的影響，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2019年10月HSP患兒72例，其中36例給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療為對(duì)照組，36例給予維生素D聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療為研究組。研究組男性17例，女性19例，年齡4～13歲，平均年齡（8.52±2.23）歲；對(duì)照組男性20例，女性16例，年齡4～14歲，平均年齡（9.01±2.48）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組予以常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉1mg/kg，靜脈注射，每天1次。研究組給予維生素D聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥劑量、方法等同對(duì)照組一致。取800U維生素D，口服，每天1次。兩組持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 用藥3d無(wú)新紫癜出現(xiàn)，7天紫癜消退，臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，14d無(wú)復(fù)發(fā)為治愈；用藥7d后未產(chǎn)生新紫癜或者產(chǎn)生少量紫癜，用藥21d實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)至正常水平記為有效；用藥21d癥狀無(wú)變化甚至加重為無(wú)效?？傆行蕿橛行?、治愈率之和。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②對(duì)比兩組治療前后血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平，即取靜脈血2ml，離心取血清，采用免疫散射比濁法對(duì)血清IgA、IgG、IgM水平予以檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組總有效率為91.67%（3 3/3 6），高于對(duì)照組的7 2.2 2%（26/36）（P＜0.05）。

2.2 血清免疫球蛋白水平 治療后研究組IgA水平（0.84±0.17）g/L低于對(duì)照組（1.03±0.41）g/L（P＜0.05），而兩組間IgG、IgM對(duì)比（1.18±0.32）g/L vs（1.20±0.45）g/L、（7.30±2.36）g/L vs（8.07±2.83）g/L，差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

HSP屬于自身免疫性疾病，臨床癥狀為紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛等，對(duì)患兒生命健康以及生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。糖皮質(zhì)激素屬于臨床治療自身免疫性疾病常用藥物，如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，其可快速抑制變態(tài)反應(yīng)，降低免疫復(fù)合物形成，提高清除免疫復(fù)合物速度，抑制黏液分泌、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等，緩解臨床癥狀。GC1s基因單元可提高維生素D與蛋白的結(jié)合水平，降低游離25-羥基維生素D3水平，從而提高治療攜帶GC1s基因單元型兒童的HSP發(fā)病概率，從基因水平解釋維生素D治療HSP機(jī)制[1]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率91.67%較對(duì)照組72.22%高（P＜0.05），充分說(shuō)明維生素D聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療效果確切，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

此外，HSP主要發(fā)病機(jī)制為免疫復(fù)合物所介導(dǎo)小血管內(nèi)白細(xì)胞破碎性的血管炎，其特征為B淋巴細(xì)胞經(jīng)多克隆活化對(duì)IgA產(chǎn)生發(fā)揮刺激效果，進(jìn)而激活免疫途徑，從而引發(fā)血管炎，加上毛細(xì)血管的通透性提高促進(jìn)IgA沉積，致使體液免疫出現(xiàn)異常，多重作用下發(fā)病[2]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組IgA低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明維生素D聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療可調(diào)節(jié)體液免疫功能，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，HSP患兒采用維生素D聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療效果顯著，可改善體液免疫功能。