河南省新密市第一人民醫(yī)院（452370）馬琳

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）為常見急性冠狀動(dòng)脈綜合征，與動(dòng)脈痙攣、狹窄有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為胸部疼痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害患者健康。琥珀酸美托洛爾為目前臨床常用治療藥物，能降低心臟負(fù)荷，預(yù)防心室重塑，改善心功能，對(duì)治療UAP有積極意義。但其單獨(dú)使用，對(duì)部分患者效果欠佳，故多與其他藥物聯(lián)合使用，以增強(qiáng)療效。本研究回顧性分析我院73例UAP患者臨床資料，旨在探討替格瑞洛聯(lián)合琥珀酸美托洛爾的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析73例我院UAP患者臨床資料（2018年10月～2019年9月），其中3 4例以琥珀酸美托洛爾治療為對(duì)照組，3 9例以琥珀酸美托洛爾+替格瑞洛治療為觀察組。觀察組女17例，男22例，年齡46～67歲，平均年齡（56.73±5.02）歲，病程6個(gè)月～7年，平均病程（3.64±1.48）年；對(duì)照組女13例，男21例，年齡45～66歲，平均年齡（55.13±4.96）歲，病程4個(gè)月～7年，平均病程（3.35±1.39）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)心電圖檢查確診；臨床病例資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重合并癥、肝腎功能異常、藥物過敏史、精神異常；心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、外圍血管病變。

1.3 方法 兩組均予以抗凝、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心等對(duì)癥治療。對(duì)照組以琥珀酸美托洛爾（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140780）治療，口服，開始劑量：23.75mg/次，1次/d，2周后依照實(shí)際情況調(diào)整劑量，47.5mg/次，1次/d。觀察組以琥珀酸美托洛爾+替格瑞洛（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171077）治療，琥珀酸美托洛爾方法劑量同對(duì)照組，替格瑞洛口服，首次劑量：180mg，之后90mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失，心電圖檢查ST段正常，發(fā)作頻率下降＞80%為顯效；臨床癥狀緩解，心電圖檢查ST段部分改善，發(fā)作頻率下降50%～80%為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組心絞痛發(fā)作情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效15例，有效23例，無效1例；對(duì)照組顯效7例，有效19例，無效8例。觀察組總有效率97.44%（38/39）高于對(duì)照組76.47%（26/34）（χ2=5.574，P=0.018）。

2.2 心絞痛發(fā)作 治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間對(duì)比無顯著性差異（P＞0.0 5）；治療后兩組發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短，且觀察組發(fā)作次數(shù)（0.8 7±0.1 2）次/d少于對(duì)照組（1.3 4±0.2 8）次/d，持續(xù)時(shí)間（2.7 6±0.4 5）m i n/次短于對(duì)照組（5.46±1.07）min/次（P＜0.05）。

3 討論

UAP為常見中老年人多發(fā)疾病，具有病情進(jìn)展快、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若未及時(shí)治療，可發(fā)展為心肌梗死，甚至猝死，嚴(yán)重危害患者生命安全。故臨床應(yīng)及時(shí)選擇合理治療方案，以控制病情，改善預(yù)后。琥珀酸美托洛爾屬于一種β1受體阻滯劑，可改善心肌代謝循環(huán)、氧氣供應(yīng)，減少心肌耗氧，降低心率，同時(shí)其能重新分配心肌血流供應(yīng)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，降低冠狀動(dòng)脈破裂、狹窄、堵塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到治療目的[1]。替格瑞洛為新型二磷酸苷（ADP）受體，具有較強(qiáng)活性及抗血小板效果，能特異性阻斷ADP受體P2Y12，且無需肝臟激活，可快速阻止糖蛋白糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合纖維蛋白原，抑制血小板交聯(lián)、聚集，另外其停藥后能快速恢復(fù)血小板功能，從而降低出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.44%高于對(duì)照組76.47%，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），可見替格瑞洛聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對(duì)UAP療效顯著，能有效防治心絞痛。

綜上所述，UAP患者采用替格瑞洛聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療效果確切，可改善心絞痛發(fā)作情況。