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        后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的影響

        2020-12-26 07:53:19河南省寧陵縣人民醫(yī)院476700邱書清
        首都食品與醫(yī)藥 2020年17期
        關(guān)鍵詞:踝骨回顧性腓骨

        河南省寧陵縣人民醫(yī)院(476700)邱書清

        踝關(guān)節(jié)為機(jī)體重要負(fù)重關(guān)節(jié),可承擔(dān)人體全部體質(zhì)量,其生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,發(fā)生骨折若未及時有效治療,除損傷患者正常踝關(guān)節(jié)功能外,嚴(yán)重可導(dǎo)致殘疾[1]。因此,采取適當(dāng)治療措施,對踝關(guān)節(jié)骨折患者具有重要意義。本研究回顧性分析我院踝關(guān)節(jié)骨折患者59例臨床資料,旨在探討后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定對其術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的影響?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析我院踝關(guān)節(jié)骨折患者59例(2017年5月~2019年4月)臨床資料。其中男32例,女27例,年齡23~75歲,平均(49.56±10.23)歲;致傷原因交通事故傷26例、高空墜落傷13例、運(yùn)動損傷12例、其他8例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線影像學(xué)檢查確診;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):損傷時間>14d;合并嚴(yán)重感染;血液、免疫系統(tǒng)疾??;存在麻醉禁忌證;合并心律失常、呼吸衰竭等嚴(yán)重心肺功能疾病。

        1.2 方法 術(shù)前完善血常規(guī)、X線等常規(guī)檢查,實施后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),協(xié)助患者取適宜體位,一般為俯臥位,硬膜外麻醉,采用止血帶環(huán)扎患肢,常規(guī)消毒鋪巾,沿跟腱外緣、腓骨后緣之間作長約8cm縱行切口、依次分離皮下組織、深筋膜,注意保護(hù)腓腸神經(jīng)、小隱靜脈,切開深筋膜,向外側(cè)牽拉腓骨長短肌腱,向內(nèi)側(cè)牽拉跟腱,充分暴露踝關(guān)節(jié)后方踇長屈肌及脂肪組織,牽開踇長屈肌充分暴露踝骨折塊。對嵌插軟組織、小碎骨塊及骨折斷端血腫塊進(jìn)行有效清理,牽拉踝骨折塊周圍軟組織及韌帶,對骨塊進(jìn)行有效復(fù)位,采用骨膜剝離器向前下方按壓踝骨折塊,直視下進(jìn)行踝骨折塊復(fù)位,利用克氏針由后向前臨時固定骨折面,采用C形臂X線機(jī)進(jìn)行透視,確保踝關(guān)節(jié)面平整;根據(jù)患者踝骨折塊大小、粉碎程度及骨質(zhì)疏松情況,選擇適宜橈骨遠(yuǎn)端支撐鋼板,采用1~2枚克氏針進(jìn)行鋼板固定,再次行C形臂X線機(jī)透視,明確固定良好后,于后外側(cè)切口放置引流管,逐層縫合關(guān)閉。術(shù)后采用克林霉素進(jìn)行抗感染治療,盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉。

        1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)情況,手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口一期愈合情況;術(shù)后3個月,踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用踝關(guān)節(jié)評分量表進(jìn)行評估,踝關(guān)節(jié)評分>85分為優(yōu);踝關(guān)節(jié)評分60~85為良;踝關(guān)節(jié)評分<60為差;比較術(shù)后情況,術(shù)后引流量、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)情況 5 9例患者手術(shù)時間45~75min,平均(61.23±6.23)min;術(shù)中出血量29~53ml,平均(42.56±5.12)ml;切口一期愈合率為100.0%(59/59)。

        2.2 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 術(shù)后3個月,59例患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)36例、良18例、差5例。

        2.3 術(shù)后情況 5 9例患者術(shù)后引流量2~6ml,平均(4.12±0.56)ml;骨折愈合時間8~27周,平均(17.56±4.12)周;術(shù)后2例發(fā)生淺表軟組織感染,并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%(2/59)。

        3 討論

        目前踝關(guān)節(jié)骨折臨床常用治療方式為后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定,以恢復(fù)脛距關(guān)節(jié)接觸面積、保持下脛腓聯(lián)合解剖關(guān)系。本研究回顧性分析我院59例踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床資料,結(jié)果顯示,術(shù)后3個月,59例患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)36例、良18例、差5例,切口一期愈合率為100.0%,并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%。表明后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定可顯著改善踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能,術(shù)后創(chuàng)口愈合良好,且并發(fā)癥少。與傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)位固定相比,后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療可充分暴露骨折斷端,有助于術(shù)者對骨折部位進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位,同時可清除踝關(guān)節(jié)部位游離骨塊,提高術(shù)后穩(wěn)定性,促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。此外,后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定具有以下優(yōu)點:①該術(shù)式于腓骨肌、踇長屈肌間隙進(jìn)行肌肉及筋膜分離,可減少軟組織損傷,有助于術(shù)后恢復(fù)。②復(fù)位后在腓骨后方或腓骨外側(cè)放置固定鋼板,均對肌肉軟組織具有良好覆蓋效果,有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。

        綜上所述,后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),安全性高。

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