河南省寧陵縣人民醫(yī)院（476700）邱書清

踝關(guān)節(jié)為機(jī)體重要負(fù)重關(guān)節(jié)，可承擔(dān)人體全部體質(zhì)量，其生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生骨折若未及時(shí)有效治療，除損傷患者正常踝關(guān)節(jié)功能外，嚴(yán)重可導(dǎo)致殘疾[1]。因此，采取適當(dāng)治療措施，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者具有重要意義。本研究回顧性分析我院踝關(guān)節(jié)骨折患者59例臨床資料，旨在探討后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定對(duì)其術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院踝關(guān)節(jié)骨折患者59例（2017年5月～2019年4月）臨床資料。其中男32例，女27例，年齡23～75歲，平均（49.56±10.23）歲；致傷原因交通事故傷26例、高空墜落傷13例、運(yùn)動(dòng)損傷12例、其他8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線影像學(xué)檢查確診；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：損傷時(shí)間＞14d；合并嚴(yán)重感染；血液、免疫系統(tǒng)疾??；存在麻醉禁忌證；合并心律失常、呼吸衰竭等嚴(yán)重心肺功能疾病。

1.2 方法 術(shù)前完善血常規(guī)、X線等常規(guī)檢查，實(shí)施后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，協(xié)助患者取適宜體位，一般為俯臥位，硬膜外麻醉，采用止血帶環(huán)扎患肢，常規(guī)消毒鋪巾，沿跟腱外緣、腓骨后緣之間作長(zhǎng)約8cm縱行切口、依次分離皮下組織、深筋膜，注意保護(hù)腓腸神經(jīng)、小隱靜脈，切開深筋膜，向外側(cè)牽拉腓骨長(zhǎng)短肌腱，向內(nèi)側(cè)牽拉跟腱，充分暴露踝關(guān)節(jié)后方踇長(zhǎng)屈肌及脂肪組織，牽開踇長(zhǎng)屈肌充分暴露踝骨折塊。對(duì)嵌插軟組織、小碎骨塊及骨折斷端血腫塊進(jìn)行有效清理，牽拉踝骨折塊周圍軟組織及韌帶，對(duì)骨塊進(jìn)行有效復(fù)位，采用骨膜剝離器向前下方按壓踝骨折塊，直視下進(jìn)行踝骨折塊復(fù)位，利用克氏針由后向前臨時(shí)固定骨折面，采用C形臂X線機(jī)進(jìn)行透視，確保踝關(guān)節(jié)面平整；根據(jù)患者踝骨折塊大小、粉碎程度及骨質(zhì)疏松情況，選擇適宜橈骨遠(yuǎn)端支撐鋼板，采用1～2枚克氏針進(jìn)行鋼板固定，再次行C形臂X線機(jī)透視，明確固定良好后，于后外側(cè)切口放置引流管，逐層縫合關(guān)閉。術(shù)后采用克林霉素進(jìn)行抗感染治療，盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)情況，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口一期愈合情況；術(shù)后3個(gè)月，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用踝關(guān)節(jié)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，踝關(guān)節(jié)評(píng)分＞85分為優(yōu)；踝關(guān)節(jié)評(píng)分60～85為良；踝關(guān)節(jié)評(píng)分＜60為差；比較術(shù)后情況，術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 5 9例患者手術(shù)時(shí)間45～75min，平均（61.23±6.23）min；術(shù)中出血量29～53ml，平均（42.56±5.12）ml；切口一期愈合率為100.0%（59/59）。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 術(shù)后3個(gè)月，59例患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)36例、良18例、差5例。

2.3 術(shù)后情況 5 9例患者術(shù)后引流量2～6ml，平均（4.12±0.56）ml；骨折愈合時(shí)間8～27周，平均（17.56±4.12）周；術(shù)后2例發(fā)生淺表軟組織感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%（2/59）。

3 討論

目前踝關(guān)節(jié)骨折臨床常用治療方式為后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定，以恢復(fù)脛距關(guān)節(jié)接觸面積、保持下脛腓聯(lián)合解剖關(guān)系。本研究回顧性分析我院59例踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床資料，結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，59例患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)36例、良18例、差5例，切口一期愈合率為100.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%。表明后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定可顯著改善踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，且并發(fā)癥少。與傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)位固定相比，后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療可充分暴露骨折斷端，有助于術(shù)者對(duì)骨折部位進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位，同時(shí)可清除踝關(guān)節(jié)部位游離骨塊，提高術(shù)后穩(wěn)定性，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。此外，后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定具有以下優(yōu)點(diǎn)：①該術(shù)式于腓骨肌、踇長(zhǎng)屈肌間隙進(jìn)行肌肉及筋膜分離，可減少軟組織損傷，有助于術(shù)后恢復(fù)。②復(fù)位后在腓骨后方或腓骨外側(cè)放置固定鋼板，均對(duì)肌肉軟組織具有良好覆蓋效果，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全性高。