河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）信麗紅 李雅麗 何瑩

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取時間段2018年6月～2019年6月我院收治的97例行靜脈留置針穿刺治療的新生兒，采取隨機(jī)數(shù)字表法的分組方法將患者分為兩組，其中對照組48例，男22例，女26例；胎齡35～41（37.12±1.15）周。改進(jìn)組共49例，男23例，女26例；胎齡34～42（37.18±1.34）周。兩組新生兒胎齡等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒均實施靜脈留置針穿刺輸液治療；穿刺部位無皮膚破損、腫脹等現(xiàn)象；凝血功能正常。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)靜脈留置針穿刺流程進(jìn)行穿刺及固定，實施常規(guī)護(hù)理措施。改進(jìn)組采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容如下：①加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護(hù)理部定期召開靜脈留置針知識探討大會及培訓(xùn)，增加護(hù)理人員操作技能的熟練程度及理論知識；對穿刺流程行計劃操作。②選取留置靜脈。主要以腋靜脈、上肢靜脈為主。③改進(jìn)穿刺方法。消毒后30°左右進(jìn)針，發(fā)現(xiàn)回血后進(jìn)針角度降低，然后沿著靜脈進(jìn)針大約0.2cm，左手將針芯固定，右手將外套管插入靜脈，拔出針芯完成穿刺。④改進(jìn)固定方式。采用透明貼膜，于穿刺點處向四周按壓，并取一棉墊墊在Y型管、肝素帽及針翼下。⑤穿刺過程中疼痛干預(yù)。穿刺前擺放鳥巢式體位，雙腳及頭部呈屈曲位，并喂養(yǎng)25%的葡萄糖溶液1ml，穿刺時繃緊新生兒皮膚，利于進(jìn)針及退針芯；播放輕音樂，轉(zhuǎn)移新生兒注意力。⑥按照無菌操作進(jìn)行。穿刺前后均使用酒精消毒，留置針3d內(nèi)更換，若穿刺失敗后應(yīng)重新消毒并穿刺。⑦加強(qiáng)穿刺部位干預(yù)。輸液時應(yīng)積極巡視穿刺部位，若發(fā)生藥物外滲、出血等不良現(xiàn)象是應(yīng)立即中斷并重新靜脈留置；輸液時可用溫?zé)崦頍岱?，改善局部血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) ①新生兒穿刺疼痛程度：采用加拿大所制定的新生兒疼痛評估量表（NIPS）分別評價穿刺前、穿刺后1min、5min新生兒的疼痛狀況，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。②新生兒靜脈炎發(fā)生情況[1]：Ⅰ度：穿刺部位僅有局部紅腫及疼痛現(xiàn)象，靜脈無條索樣改變，觸之無硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺部位有局部的紅腫及疼痛現(xiàn)象，靜脈已出現(xiàn)條索樣改變，但無硬結(jié)出現(xiàn)；Ⅲ度：穿刺部位已出現(xiàn)明顯的紅腫及疼痛，且有條索樣改變及硬結(jié)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（n,%）表示，χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒穿刺疼痛對比 穿刺后1min、5min改進(jìn)組新生兒的NIPS評分（4.38±0.43）、（2.10±0.52）顯著低于對照組（5.22±0.16）、（3.06±0.39），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 新生兒靜脈炎發(fā)生率 改進(jìn)組新生兒靜脈炎發(fā)生率16.33%顯著低于對照組的35.42%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在本研究中，對新生兒靜脈留置針穿刺時采用PDCA循環(huán)模式，通過計劃、執(zhí)行、檢查、處理等發(fā)現(xiàn)以往方式的不足之處并予以優(yōu)化改進(jìn)，首先PDCA循環(huán)模式P（計劃）階段發(fā)現(xiàn)以往措施的不足之處，并予以改進(jìn)，在D（執(zhí)行）階段深入執(zhí)行，執(zhí)行過程中或執(zhí)行后行C（檢查），發(fā)現(xiàn)問題后及時行A（處理）。本研究結(jié)果顯示，在穿刺后1min、5min時改進(jìn)組的NIPS評分低于對照組，說明PDCA循環(huán)模式有利于降低新生兒的穿刺疼痛。

靜脈炎是靜脈留置針最為常見的一種并發(fā)癥，給新生兒造成了極大損傷。以往研究表明[2]，新生兒靜脈留置針留置時間較長，也會增加靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)組的靜脈炎發(fā)生率顯著低于對照組，分析認(rèn)為，PDCA循環(huán)模式下的護(hù)理措施注重風(fēng)險管理，在穿刺部位選擇上首選上肢靜脈，減少靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險因素；控制留置針保留時間，在無不良現(xiàn)象時每3d更換一次，減少感染的發(fā)生，并嚴(yán)格保證無菌操作，通過熱毛巾的溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)局部血液循環(huán)；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的操作規(guī)范，提高業(yè)務(wù)能力。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于新生兒靜脈留置針穿刺輸液過程中可降低穿刺疼痛，防止靜脈炎的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。