河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院（472000）馬忠麗 王夢(mèng)嬌 蔡璇

目前，臨床治療阻塞性黃疸患者首選經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)（PTCD），但患者術(shù)后需長期攜帶膽道引流管，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，因此加強(qiáng)膽道引流管的固定及管理對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[1]。因此，我院設(shè)計(jì)改造出一種膽道引流管固定套裝，并取得了良好的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，選取我院61例阻塞性黃疸患者（2016年8月～2018年8月），均知曉本研究，已簽署同意書，排除感染性疾病、精神疾病患者。均行PTCD治療，術(shù)后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組30例，女12例，男18例；年齡49～67歲，平均（58.76±4.05）歲。研究組31例，女14例，男17例；年齡50～69歲，平均（59.84±4.47）歲。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)固定裝置（蝴蝶扣）進(jìn)行固定+別針外掛引流袋。研究組：采用膽道引流管固定套裝進(jìn)行固定：將主體固定帶（白色棉布）完整面對(duì)準(zhǔn)穿刺部位，以穿刺部位為中心將固定帶系于腹部，完全遮蓋穿刺部位，于患者左腹部妥善固定，保持松緊度適宜，引流管由環(huán)形掛鉤纏繞至適當(dāng)松緊，回扣于固定帶主體扣上，隨后將引流袋放置于引流袋固定袋內(nèi)，通過環(huán)形掛鉤固定于固定帶主體上，引流袋端口由下端掏出，依患者體型調(diào)節(jié)雙肩背帶扣，完成后妥善固定。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組不良事件（脫管、逆行感染、皮膚瘙癢、引流不暢）發(fā)生情況；兩組患者對(duì)引流管固定滿意度，患者出院時(shí)，采用我院自制引流管固定滿意度調(diào)查問卷，從引流管固定方法、固定效果、不良事件發(fā)生情況、對(duì)患者日常生活的影響等方面進(jìn)行評(píng)估，總分100分，根據(jù)得分分為非常滿意（90分以上）、一般滿意（70～90分）、不滿意（70分以下），滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況 研究組發(fā)生皮膚瘙癢1例，不良事件總發(fā)生率為3.23%（1/31）；對(duì)照組發(fā)生脫管4例，皮膚瘙癢1例，引流不暢1例，逆行感染2例，不良事件總發(fā)生率為26.67%（8/30）；兩組不良事件總發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.927，P=0.026）。

2.2 患者對(duì)引流管固定滿意度 研究組非常滿意16例，一般滿意14例，不滿意1例，滿意度為96.77%（30/31）；對(duì)照組非常滿意12例，一般滿意16例，不滿意2例，滿意度為93.33%（28/30）；兩組患者對(duì)引流管固定滿意度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.977）。

3 討論

PTCD作為治療阻塞性黃疸的有效方式，術(shù)后為確保引流效果良好，需對(duì)膽道引流管進(jìn)行妥善固定及管理，傳統(tǒng)的固定裝置（蝴蝶扣）對(duì)傷口處不進(jìn)行縫線固定，患者下床活動(dòng)時(shí)需提著引流袋，若發(fā)生刮擦或引流量較大，可對(duì)管路產(chǎn)生牽拉，致使導(dǎo)管移位，增加脫管發(fā)生率，且上述因素導(dǎo)致患者活動(dòng)減少，不利于膽道引流，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。我院設(shè)計(jì)改造的膽道引流管固定套裝，既能對(duì)穿刺部位進(jìn)行有效固定，同時(shí)可對(duì)管路進(jìn)行二次固定，能明顯減少日?；顒?dòng)中引流管固定不良造成導(dǎo)管牽拉、脫位的風(fēng)險(xiǎn)，降低皮膚瘙癢、逆行感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究將膽道引流管固定套裝應(yīng)用于研究組PTCD治療后阻塞性黃疸患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組不良事件總發(fā)生率僅為3.23%，明顯低于對(duì)照組（26.67%）（P＜0.05）。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者對(duì)引流管固定滿意度均較高，尤其是研究組高達(dá)96.77%，表明使用膽道引流管固定套裝患者對(duì)引流管固定滿意度高，這與引流袋固定袋的應(yīng)用有關(guān)，可有效保護(hù)患者隱私，增強(qiáng)患者自信心，且攜帶簡單方便，患者易于接受，從而達(dá)到滿意臨床效果。

綜上可知，對(duì)PTCD治療后需長期攜帶膽道引流管的阻塞性黃疸患者，使用膽道引流管固定套裝可顯著降低脫管等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性，且患者對(duì)引流管固定滿意度高，具有較高推廣價(jià)值。