廣東省東莞市第五人民醫(yī)院（523000）李梅 劉付海平 歐法玲 朱冬玲

由于我國生活水平的提升，促使人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)病率也逐年上升，而腎結(jié)石會進一步引發(fā)腎積水、尿毒癥，因此該疾病得到越來越多的重視[1]。目前輸尿管軟鏡取石術(shù)則是治療腎結(jié)石較為常用的術(shù)式，療效顯著。但是該術(shù)式需要留置導(dǎo)尿管，將碎石排出體外，留置時間通常為1～3個月，不少患者對導(dǎo)尿管較為排斥，患者的排斥會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響，還可引發(fā)諸多并發(fā)癥[2]。因此在治療期間，需要讓患者得到較好的健康宣教與有效護理，減少尿路感染、尿路梗阻等并發(fā)癥。知信行護理是人們改變不良行為習(xí)慣，并采取健康行為的一種干預(yù)模式，其在臨床帶教、護理管理、健康教育中均取得了良好的效果[3]。為進一步探究該護理模式在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果，故本研究選擇50例腎結(jié)石患者對照分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年5月～2019年5月治療腎結(jié)石的50例患者作為觀察對象，根據(jù)不同的治療時間進行分組，將2018年5月～2018年12月采用常規(guī)護理的患者作為參照組，將2019年1月～2019年5月采用知信行護理模式干預(yù)的患者作為研究組，每組各25例。所有患者自愿簽署研究知情協(xié)議書。研究組男性15例，女性10例；年齡43～70歲，平均年齡（59.37±6.21）歲；結(jié)石直徑＜20mm者共16例，結(jié)石直徑≥20mm者9共例。參照組男性18例，女性7例；年齡46～69歲，平均年齡（58.37±6.11）歲；結(jié)石直徑＜20mm者共17例，結(jié)石直徑≥20mm者共8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 由同一支護理團隊對兩組患者開展護理干預(yù)，參照組患者接受常規(guī)護理，對其進行口頭宣教，疏導(dǎo)患者心理情緒，密切觀察患者生命體征，防控并發(fā)癥。

研究組則接受知信行護理模式，具體內(nèi)容：①首先提升患者治療護理的認知水平。醫(yī)護人員在查閱大量文獻基礎(chǔ)上由醫(yī)護小組共同設(shè)計《腎結(jié)石知信行調(diào)查問卷》，該問卷包括疾病知識、手術(shù)治療信念與態(tài)度、自我管理行為三部分內(nèi)容，護士監(jiān)督患者完成問卷調(diào)查后當(dāng)場回收。醫(yī)護人員整理與分析患者對疾病、手術(shù)知識的掌握情況，針對患者認知現(xiàn)狀開展知識宣教活動，加強對患者、家屬的宣教交流，提高患者與家屬的重視程度，并消除對健康知識的盲點。針對宣教效果差的情況，可開展反饋式宣教、循環(huán)宣教等。②其次，提高患者重視輸尿管軟鏡手術(shù)治療的重視程度，促進患者產(chǎn)生效能感。在提高認知的基礎(chǔ)上進行聚焦解決，如患者對手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼、疾病帶來的生理不適感、心理焦慮、預(yù)后信心低等因素，都會影響患者效能感的產(chǎn)生。為此，需對上述問題進行逐一解決，這需要家屬的協(xié)作，共同幫助患者樹立治療、康復(fù)的信心。③最后，引導(dǎo)患者與家屬實施治療護理的行為配合。醫(yī)護人員將治療護理行為配合要點詳細列在紙張上，告知患者、家屬，在實施護理過程中配合的作用與重要性，從而有利于患者改善健康行為。在實施靜脈穿刺、術(shù)后留置導(dǎo)尿管等治療護理措施時，護理人員應(yīng)對患者說明配合的細節(jié)，以提高護患之間的配合度。

1.3 觀察指標 采用那彥群主編2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》的相關(guān)評估標準設(shè)計認知評分問卷問題，認知評分內(nèi)容包括健康宣教知識、自我護理要點、術(shù)后并發(fā)癥、腎結(jié)石飲食要求，每個條目為4分，滿分為16分，分數(shù)越高表示患者認知較高。行為配合度評價主要條目包括日常中學(xué)會觀察自己的尿色與癥狀、能否做到每日按時測量自己的體溫、能否保證每日大便通暢、能否嚴格執(zhí)行飲食上的要求、能否做到避免劇烈運動、能否做到配合醫(yī)囑復(fù)查按時拔管、能否每日達到飲水量要求、能否做到避免劇烈咳嗽或其他增加負壓的行為、能否做到配合護士完成護理工作。每個條目計分1～4分，1分為完全做不到，2分為部分能做，3分為基本能做到，4分為完全做到，總分為36分，分數(shù)越高，表示患者采納健康行為的能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（）行t檢驗。P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理前后認知評分 護理前，研究組與參照組患者認知評分相比，（9.68±0.67）VS（9.71±0.70），無差異（P＞0.05），護理后研究組認知評分為（15.41±0.22）高于參照組的（12.57±0.26）（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的行為配合評分 護理前，研究組與參照組行為配合評分比較，（15.17±2.87）VS（14.62±2.69），無差異（P＞0.05）；護理后，研究組患者行為配合評分（34.52±1.03）高于參照組的（30.49±1.37）（P＜0.05）。

3 討論

知信行護理模式是用于提高個人知識與信念，促使健康行為改變的護理模式，其被成功應(yīng)用于臨床健康教育工作中。將患者的健康宣教與改變信念作為實施護理出發(fā)點，幫助患者形成正確的健康認知和健康理念，促使患者積極主動采取預(yù)防措施，提高健康生活水平。輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者在治療護理期間會出現(xiàn)自行拔出導(dǎo)尿管、不遵從醫(yī)囑定量飲水等行為，會嚴重影響治療效果[4]。為此，對患者實施知信行護理干預(yù)，可改善自行拔管的情況，減少其他不利于康復(fù)的生活行為習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示護理后研究組認知評分高于參照組（P＜0.05）。知信行護理是由獲得知識、形成信念、改變行為三個步驟所構(gòu)成的護理模式，而“知”在本研究中代表輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的目的和意義，讓患者集中認識腎結(jié)石，通過視頻宣傳、宣教課堂等途徑讓患者了解手術(shù)治療的進展，并且只有對患者進行循環(huán)宣教、反饋式宣教，才可提高患者的整體認知水平[5]。只有患者對疾病、手術(shù)有了充分的認識，才可讓患者意識到飲水習(xí)慣、排尿習(xí)慣、手術(shù)治療、留置導(dǎo)管的重要性，進而產(chǎn)生“知而不行”的態(tài)度。研究組患者行為配合評分高于參照組（P＜0.05）。通過實施知信行護理引導(dǎo)患者發(fā)覺健康行為對治療、康復(fù)的作用，從而促使患者自覺采納健康行為，有效提高患者自護行為能力。由于患者對腎結(jié)石認知不足，導(dǎo)致患者在手術(shù)治療、檢查、護理的配合方面有所欠缺，而知信行理念則是將健康認知轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨榈募~帶。因此，對患者講解腎結(jié)石手術(shù)治療配合行為的意義，能讓患者意識到自身行為對治療疾病的影響，可幫助患者提高健康意識，從而使其主動改變自身不良生活習(xí)慣，自覺定量飲水，接受導(dǎo)尿管的留置，積極配合醫(yī)護人員的工作。綜上所述，采用知信行護理能夠提高腎結(jié)石患者對于健康知識的認知水平，還可提升患者的行為配合度，值得臨床借鑒與應(yīng)用。