戚方圓，張 莉，丁世云，彭秋景，陳 婷

（東南大學附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

在目前醫(yī)保政策下，護理耗材的管理顯得尤為重要。護理耗材在管理的過程中，不僅僅需要科室主任、護士長的重點關(guān)注，更需要全體醫(yī)護人員的參與。精細化管理要求提高服務(wù)質(zhì)量、控制成本和分工精細化[1]。這是一種先進的理念，并且經(jīng)過的很多實驗的驗證，具有較強的可操作性與實用性。所以，精細化管理可以在科室耗材管理如：采購、護理耗材使用統(tǒng)計、日常的管理、成本的控制等等方面都發(fā)揮積極作用。本文主要介紹目前我科所采用的護理耗材管理方式，僅供探討。

1 護理耗材的管理現(xiàn)狀

1.1 護理耗材種類繁多

護理耗材包含多個方面的工作內(nèi)容；各?？朴懈髯缘莫毺匦?，需要的護理耗材也不近相同。就傷口敷料而言，有可吸收滲液的、不可吸收滲液的，有邊的、無邊的，正方形的、菱形的等分別，同時還要兼顧各個科室使用習慣。除了每個科室共同的靜脈輸液、皮下/肌肉注射等，每個科室也有專科操作。如我科就有：血透置管封管、血透置管換膜、腹膜透析換液、腹膜透析換藥等?？撇僮?。而為實現(xiàn)同質(zhì)化護理，有其他?？频牟∪巳胱∥铱茣r，帶入的管道、造瘺等?？撇僮鳟a(chǎn)生的護理耗材也有多種。護理耗材種類之多，由此可見。

1.2 收費條目多樣化

由于護理耗材的種類繁多，同一種護理耗材可能會有多種型號，導致收費條目也呈現(xiàn)出多樣化的特點。這種多元化也成為引發(fā)收費錯誤及漏收費的重要原因[2]。因護理工作的特殊性，需要對本科室所使用的護理耗材了如指掌，并且對護理耗材所對應(yīng)的收費名稱、編碼也要爛熟于心。這樣才不會收費錯誤及漏收費。

1.3 臨床工作繁瑣及收費意識欠佳

腎臟科作為一個特殊的科室，更有其獨特性。慢性腎功能不全終末期的病人需要進行血液透析或者腹膜透析來維持生命，腎臟科的護士就需要根據(jù)他們的血液透析或是腹膜透析的時間，來安排他們其他治療的時間，很多工作就會比較零碎、不連貫。同時，科室年輕護士多，對收費名稱不熟悉、收費意識欠缺，也會造成收費錯誤及漏收費的現(xiàn)象。

1.4 護理耗材管理方法落后，管理者意識不足

護理耗材管理采用隨用隨拿的辦法，不加以約束，容易造成遺忘、遺漏。護理耗材管理人員只負責領(lǐng)取及發(fā)放，沒有管理意識。對耗材的使用情況、用量沒有統(tǒng)計，導致領(lǐng)取耗材時沒有計劃，容易造成耗材的呆滯，而且不易發(fā)現(xiàn)。

2 護理耗材管理辦法

設(shè)立貴重耗材專柜，將留置針、輸液器、預充式封管液、留置針貼膜、抗菌貼膜、腎穿針、各種傷口敷料等放入貴重耗材專柜中，并上鎖，鑰匙由治療護士統(tǒng)一管理。同時設(shè)立貴重耗材備用箱，將常用的護理耗材放入備用箱中，在治療護士不在的時間段使用。使用后登記在專用的登記本上，并自行收費，之后由治療護士查驗并補齊耗材。建立貴重耗材領(lǐng)取登記表，每日晨評估完病人的情況后，計算好自己所需要的護理耗材，并適當加以擴充備用，填寫在護理耗材領(lǐng)取登記表上，由治療護士統(tǒng)一發(fā)放。耗材使用后，由責任護士將自己所用的護理耗材登記在護理耗材使用登記本上，由辦公護士統(tǒng)一收費，治療護士根據(jù)護理耗材領(lǐng)取登記表上的登記數(shù)量，有計劃的領(lǐng)取護理耗材。最后設(shè)立收費組套，使用最為簡潔清晰的名稱，將收費變得簡單，提高護理人員的收費意識；由護士長、辦公護士、治療護士不定期抽查收費情況，以提高科內(nèi)人員的收費意識。

3 新型護理耗材管理模式的優(yōu)勢及劣勢

3.1 新型護理耗材管理模式的優(yōu)勢

首先該模式將領(lǐng)取與使用結(jié)合，每一種護理耗材均有出處及去向，一一對應(yīng)，可以將成本合理的劃分到每個月，減少成本扣除時較多或者較少情況的發(fā)生。同時降低了護理耗材的呆滯率，物盡其用，杜絕物品過期現(xiàn)象的發(fā)生。責任護士每日評估完病人再領(lǐng)取護理耗材，促進責任護士對所管床位病人的了解，提升病人的滿意度，同時也可以提高護士的評估水平及計劃性。對于新入科的護士來說，可以加快其對本?？频牧私?。最后，該模式降低了收費錯誤與漏收費的發(fā)生，使護理耗材的領(lǐng)取與使用一致，符合新醫(yī)保政策的要求。在耗材零差價進醫(yī)院的現(xiàn)狀下，有助于降低差錯率，杜絕科室因收費錯誤與漏收費等原因?qū)е逻\營成本增加。

3.2 新型護理耗材管理模式的劣勢

該方法較多的依靠人力，尤其是治療護士的壓力較大，需要較多的去核實。如果有新護士對此方式不太熟練時，會重復多次領(lǐng)取護理耗材，也會增加治療護士的工作量。其次，仍然比較依賴所有工作人員的自身素質(zhì)，要求其有較高的責任心。護理耗材備用箱需班班清點；每日晨發(fā)放護理耗材時需逐一發(fā)放，未使用的耗材需及時退還并退費。希望以后能用信息化的系統(tǒng)進行更好的管理，節(jié)省人力，提高管理效能。

4 總 結(jié)

通過我科的實踐，新型護理耗材管理模式是優(yōu)大于弊的。這種新型管理模式不僅有利于科室的正常運行，提高了病人對護理工作的滿意度，同時對護理人員的自我提升，也起到了很好的促進作用。在新的醫(yī)保政策全面實施的背景下，醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展過程中，面臨著提升服務(wù)效能與加強成本合理控制的兩個管理難題，這對護理耗材管理也提出了極高的考驗[3]。精細化護理耗材管理為此提供了解決方法，并可以做更多的延展，用于其他的管理方面。但是在信息化高速發(fā)展的大背景下，用信息化的方式來解決護理耗材管理問題，也成為后續(xù)亟待考慮的方向。加強信息化的管理，可以提升管理的效能，并且減少人為的差錯，更加適合用于護理耗材的管理。具體如何實施，需要我們以后探討。