河南省駐馬店市中醫(yī)院（463000）黃天玉

高血壓腦出血（HICH）是高血壓患者最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，亦是發(fā)病率僅次于腦梗死的腦血管疾病，隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，以及高血壓患者數(shù)量不斷增多，HICH發(fā)病率亦呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)[1]。及時(shí)清除顱內(nèi)血腫、水腫是臨床治療HICH的關(guān)鍵，而隨著外科學(xué)的快速發(fā)展，臨床可供選擇的術(shù)式種類(lèi)也在不斷增多[2]，此次研究以2017年1月～2019年3月在我院就診的82例HICH患者為研究對(duì)象，對(duì)比軟、硬通道穿刺引流術(shù)臨床療效的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2017年1月～2019年3月在我院就診的82例HICH患者分為A、B兩組，各41例。A組男23例，女18例；年齡48～69歲，平均年齡（59.17±4.93）歲。B組男22例，女19例；年齡47～71歲，平均年齡（59.23±4.87）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明確高血壓病史，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為HICH；出血量30～60mL；哥斯拉昏迷量評(píng)分（GCS）≥6分；發(fā)病至入院≤24h；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類(lèi)型腦血管疾病；其他原因引發(fā)的腦出血；顱腦外傷史；顱腦手術(shù)史；重要臟器功能不全；嚴(yán)重感染；凝血功能、免疫功能異常；惡性腫瘤；精神障礙。

1.2 手術(shù)方法 A組行軟通道穿刺引流術(shù)治療，患者行局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)CT結(jié)果計(jì)算血腫至頭頂距離，并標(biāo)記硅膠引流管腸道。常規(guī)顱骨鉆孔、切開(kāi)硬腦膜后將穿腦針穿入血腫區(qū)域，置入硅膠軟管，建立引流通道，抽出30%～50%的血腫。并將4萬(wàn)單位的尿激酶溶于4mL生理鹽水后注入血腫腔，夾閉2～4h后開(kāi)放引流。B組行硬通道穿刺引流術(shù)治療，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果確定穿刺點(diǎn)，選擇合適長(zhǎng)度的一次性顱內(nèi)血腫穿刺針連接電鉆后于穿刺點(diǎn)鉆孔，進(jìn)入血腫腔后連接導(dǎo)管，使用注射器抽吸血腫，必要時(shí)可使用血腫粉碎器粉碎血腫塊，抽出50%的血腫后將4萬(wàn)單位的尿激酶溶于4mL生理鹽水后注入血腫腔，夾閉2～4h后開(kāi)放引流。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血腫完全清除率；使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組術(shù)前和術(shù)后7d時(shí)的神經(jīng)功能；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0、Excel處理數(shù)據(jù)，定量資料以表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫完全清除率比較 B組血腫完全清除率（35/41，85.37%）高于A組（26/41，63.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.185，P=0.025）。

2.2 兩組手術(shù)前后NIHSS評(píng)分比較 B組術(shù)后7d時(shí)的NIHSS評(píng)分（8.87±1.03）低于A組（11.84±1.23）（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于A組（19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代病理學(xué)研究顯示血壓水平長(zhǎng)期維持在較高水平會(huì)導(dǎo)致血管壁韌性下降，而脆性增加，當(dāng)血壓發(fā)生劇烈波動(dòng)時(shí)就極易導(dǎo)致血管在病變部位破裂，從而引發(fā)HICH。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是目前臨床HICH的常用手段，而該術(shù)又可分為軟通道與硬通道穿刺兩種術(shù)式[3]。此次研究結(jié)果顯示硬通道穿刺引流術(shù)在治療HICH中的臨床療效優(yōu)于軟通道穿刺引流術(shù)，接受硬通道穿刺引流術(shù)治療的B組不僅完全血腫清除率較高，術(shù)后7d時(shí)的NIHSS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于接受軟通道穿刺引流術(shù)治療的A組，這可能與以下因素有關(guān)，硬通道穿刺引流術(shù)中使用一次性血腫粉碎穿刺針，可有效提高血腫清除率，還可同時(shí)清除顱內(nèi)血腫分泌物，可有效降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，且該術(shù)式還可減少對(duì)周?chē)M織的損傷[4]，有利于患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，硬通道穿刺引流術(shù)治療HICH臨床療效更佳，具有臨床推廣價(jià)值。