河南省蘭考第一醫(yī)院（475300）胡忠魁

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取68例我院結(jié)石性膽囊炎患者（2018年1月～2019年6月），依照手術(shù)方式不同分為研究組（n=34）和常規(guī)組（n=34）。研究組男21例，女13例，年齡28～67歲，平均（47.64±9.15）歲，膽囊直徑64～92mm，平均（77.86±6.37）mm，體質(zhì)量53～74kg，平均（63.25±4.79）kg；常規(guī)組男19例，女15例，年齡27～66歲，平均（46.74±9.46）歲，膽囊直徑65～93mm，平均（78.48±6.06）mm，體質(zhì)量54～75kg，平均（64.32±4.49）kg；兩組基線資料（體質(zhì)量、膽囊直徑、性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組行傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，仰臥，全麻，右鎖骨中線肋緣下1cm、劍突下2cm、臍下緣2cm做切口，建立氣腹（12～14mmHg）；游離韌帶，確認(rèn)膽囊三角組織，暴露并夾閉膽囊動(dòng)脈、膽囊管，切除膽囊，逐層閉合切口。研究組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全麻，臍上做切口約3cm，逐層切開腹壁，建立氣腹（12～14mmHg）；做觀察孔，置入腹腔鏡，做主操作孔、副操作孔，三孔呈“品”字形；查探腹腔，確認(rèn)可進(jìn)行手術(shù)，頭高腳低，置入牽引鉗、彎曲電鉤，行膽囊總管外側(cè)、后三角解剖；解剖前三角、前外側(cè)壁，游離膽囊動(dòng)脈、膽囊管，夾閉膽囊管近、遠(yuǎn)端，切斷膽囊動(dòng)脈，切除膽囊，止血；取出膽囊，解除氣腹，逐層閉合切口。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組術(shù)后3d、術(shù)后7d疼痛情況，分值0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 研究組進(jìn)食時(shí)間（20.64±6.75）h、肛門排氣時(shí)間（12.58±2.43）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（10.73±2.18）h短于常規(guī)組（26.41±5.32）h、（16.29±3.76）h、（13.17±2.79）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS評(píng)分 術(shù)后3d研究組VAS評(píng)分為（3.37±0.46）分，常規(guī)組VAS評(píng)分為（4.13±0.62）分；術(shù)后7研究組VAS評(píng)分為（2.43±0.28）分，常規(guī)組VAS評(píng)分為（3.08±0.31）分。研究組術(shù)后3d、術(shù)后7d VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=5.740，P1＜0.001；t2=9.073，P2＜0.001）。

3 討論

膽囊結(jié)石是慢性膽囊炎重要的危險(xiǎn)因素，若不能有效清除結(jié)石，解除膽囊梗阻，會(huì)使膽囊內(nèi)壓升高，加劇炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者健康。傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效切除膽囊，改善癥狀，但卻無法滿足患者審美需求[1]。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式，其只有一個(gè)操作孔，位于臍部，比較隱蔽，不影響美觀，可滿足患者審美要求；此外臍部切口大，無需機(jī)械性擴(kuò)張即可取出膽囊，能降低腹壁損傷，且不會(huì)導(dǎo)致膽汁進(jìn)入腹腔，進(jìn)而可減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)；同時(shí)雖然其切口較大，但閉合切口時(shí)于直視狀態(tài)下進(jìn)行，不會(huì)增加切口感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組進(jìn)食、肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)后3d、術(shù)后7d VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），可見經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減輕結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。同時(shí)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)還需注意：選擇適宜位置建立器械通道是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵；患者取頭高腳低30°體位，術(shù)者于患者兩腿之間，助手左側(cè)扶穩(wěn)腹腔鏡，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防器官損傷。

綜上所述，結(jié)石性膽囊炎患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能減輕疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。