河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000） 李波

下肢動脈硬化閉塞癥作為臨床上一種常見的血管病癥，是造成下肢截肢的重要因素，占截肢患者的40%～60%，主要是受動脈粥樣硬化累及所致的動脈狹窄、閉塞，進而出現(xiàn)肢體缺血癥狀，使得患者表現(xiàn)為肢體溫度偏低，伴隨有麻木、靜息痛，嚴重患者出現(xiàn)皮膚潰爛，影響患者的正常生活[1]。臨床上多采用介入手術治療，但是疾病造成患者生理和心理壓力比較大，不利于病情發(fā)展。為進一步改善患者的治療體驗，實施質(zhì)量持續(xù)改進護理措施，幫助患者提高生活質(zhì)量。現(xiàn)就護理質(zhì)量持續(xù)改進應用在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的效果詳細研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料 所有臨床資料符合倫理規(guī)定，取例患者為我院在2018年2月～2019年9月時間內(nèi)收治的130例下肢動脈硬化閉塞癥患者并隨機分兩組，各65例。試驗組男38例，女27例，年齡53～77歲，平均（60.75±5.67） 歲，病程5個月～5年，平均（2.72±0.43） 年；參照組男37例，女28例，年齡55～73歲，平均（60.82±5.61） 歲，病程6個月～4年，平均（2.77±0.36） 年，比較試驗組與參照組的基線資料不具統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可比較。納入標準：所選取患者均符合下肢動脈硬化閉塞癥診療指南，且愿意配合研究。排除標準：自身伴有惡性血液、腫瘤疾病患者；伴有嚴重精神疾病史患者。

1.2 護理方法 參照組患者圍繞下肢動脈硬化閉塞癥治療做常規(guī)護理干預，配合健康指導和宣教。試驗組患者做護理質(zhì)量持續(xù)改進，①成立護理質(zhì)量改進小組，在護士長的帶領下選取護理人員若干成立護理質(zhì)量改進小組，定期開展會議總結、分析、討論病例，明確護理工作；②強化護理質(zhì)量改進觀念，加強護理質(zhì)量改進小組成員對患者治療并發(fā)癥風險防控意識，并結合崗位負責制和小組負責制，記錄每日護理內(nèi)容，定期培訓組員護理內(nèi)容；③具體護理措施，組員對患者實施動態(tài)管理，基礎疾病與高危因素結合分級管理患者，根據(jù)不良事件發(fā)生風險系數(shù)做高、中、低三檔風險規(guī)劃，分別放置床頭紅色、橙色、黃色標識，提醒護理人員關注程度，所有患者配合身體和疼痛護理，確保患者舒適度；④持續(xù)改進，不斷優(yōu)化，組長定期對組員護理工作做查漏補缺，并及時解決護理過程中出現(xiàn)的問題，循序漸進，逐步優(yōu)化護理內(nèi)容，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

1.3 觀察指標及療效標準 根據(jù)自制的調(diào)查問卷評價患者的患肢功能，分為優(yōu)（＞85分） 、良（70～85分） 、中（60～69分） 、差（＜60分），優(yōu)良率=（優(yōu)+良） /例數(shù)×100%，分值越高患者的下肢功能恢復越好。根據(jù)生活質(zhì)量量表評價患者的生活質(zhì)量，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別以（±s） 、例（%） 表示，做t檢驗、X2檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的患肢康復情況 試驗組患肢康復優(yōu)良率（75.38%） 高于參照組（58.46%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） 。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量情況 干預后，試驗組患者生活質(zhì)量評分（79.67±5.49） 分高于參照組（73.18±5.75） 分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.582，P＜0.05） 。

3 討論

護理質(zhì)量持續(xù)改進以全面質(zhì)量管理為發(fā)展基礎，以不斷提升服務內(nèi)容和服務水平為目的，通過優(yōu)化護理措施，很大程度上增強護理工作的計劃性與預見性，提升護理服務的質(zhì)量[2]。將護理質(zhì)量持續(xù)改進應用在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的研究結果表明，患者的患肢功能改善更明顯，患者的整體生活質(zhì)量更高。針對影響下肢動脈硬化閉塞癥患者護理質(zhì)量的因素主要分為兩方面，一方面是護理人員相關知識儲備不足，無法順暢地同患者及家屬溝通，另一方面是患者依從性差，沒有認識到護理工作的重要性，落實護理措施，對此，持續(xù)質(zhì)量改進應用在下肢動脈硬化閉塞癥患者中，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、實踐的循環(huán)，改進護理質(zhì)量，在全面質(zhì)量管理基礎上更注意細節(jié)、過程，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，前瞻性預防問題朝向惡化趨勢發(fā)展，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、人性化的護理干預，促進整體護理質(zhì)量提高。

綜上所述，護理質(zhì)量持續(xù)改進能促進下肢動脈硬化閉塞癥患者患肢功能康復，提升患者整體生活質(zhì)量。