河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000） 范利平

血漿置換是臨床常用的血液凈化療法，借助血細(xì)胞分離機(jī)能有效清除血液中致病抗原、免疫復(fù)合物等有害因子，以緩解患者癥狀，提高藥物治療效果與生活質(zhì)量[1]。選取我院行血漿置換的43例患者，采取血細(xì)胞分離機(jī)治療，并采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)，分析出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年12月我院43例利用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血漿置換的患者，男25例，女18例；年齡18～50歲，平均年齡（33.14±7.35） 歲；其中血小板減少性紫癜11例，多發(fā)性骨髓瘤8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例，再生障礙性貧血6例，溶血性貧血5例，其他3例；43例患者共進(jìn)行87次血漿置換。

1.2 方法 使用Fresenius Kabi公司的雙針連續(xù)流動離心式血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血漿置換，離心速度2000r/min，流速40～80ml/min，置換血漿量1400～3500ml/次，治療時間2～3h/次，置換2～3次/周，根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)情況置換1～4次，本研究中共進(jìn)行87次血漿置換。其中抗凝劑為ACD-A（枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖溶液），抗凝劑∶全血=1∶11。置換液由晶體與膠體溶液組成，晶體溶液：生理鹽水、平衡鹽液體，膠體溶液：白蛋白、新鮮冰凍血漿，保證膠體溶液用量≥置換量40%，初始階段移出血漿使用晶體溶液補(bǔ)充，置換到1/3～1/2血漿容量時，使用膠體溶液補(bǔ)充，其中白蛋白10～20g/d，冰凍血漿用量：10～15ml/kg，輸注速度5～10ml/min。護(hù)理相關(guān)：①基礎(chǔ)與心理護(hù)理，向患者及家屬宣教血漿置換的意義及操作，評估患者身體與心理狀態(tài)，囑咐患者血漿置換近兩天飲食清淡，飲水量500～1000ml；保持室內(nèi)環(huán)境適宜（室溫16℃～24℃，相對濕度30%～75%，機(jī)器工作溫度18℃～27℃，注意保暖） ；加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通，態(tài)度親和，鼓勵患者表達(dá)自己疑慮，護(hù)理人員主動耐心地提供幫助；根據(jù)患者實(shí)際情況為患者建立理想血管通路，密切觀察管路及循環(huán)血量是否正常。②枸櫞酸鈉反應(yīng)的護(hù)理，ACD-A為抗凝劑，血漿置換過程加強(qiáng)觀察，若患者出現(xiàn)口周及四肢末端麻木、刺痛，手足抽搐，考慮枸櫞酸鈉反應(yīng)，平復(fù)患者不安，遵醫(yī)囑予以10～20ml的10%葡萄糖酸鈣靜脈推注5～10min。③血漿過敏反應(yīng)的護(hù)理，血漿置換中患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，安慰患者，迅速遵醫(yī)囑予以5mg地塞米松靜脈推注，以預(yù)防血漿過敏反應(yīng)。④心血管反應(yīng)的護(hù)理，密切監(jiān)視患者心電監(jiān)護(hù)儀，若患者有胸悶、心慌的表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，低血壓：遵醫(yī)囑減慢血漿置換速度，加快血漿、白蛋白回輸；急性肺水腫：立即減慢回輸速度，遵醫(yī)囑進(jìn)行利尿、吸氧、強(qiáng)心等處理。

2 結(jié)果

87次血漿置換中不良反應(yīng)發(fā)生率26.44%，其中枸櫞酸鈉反應(yīng)占比17.24%，予以10～20ml的10%葡萄糖酸鈣靜脈推注5～10min，在30min后緩解；血漿過敏反應(yīng)占比3.45%，立即予以5mg地塞米松靜脈推注或20mg苯海拉明肌內(nèi)注射后患者緩解；心血管反應(yīng)低血壓占比5.75%，立即減慢速度，加快血漿、白蛋白回輸，1～2L/min氧氣吸入，血壓相對穩(wěn)定后，恢復(fù)正常血漿置換。

3 討論

本次研究中使用的雙針連續(xù)流動離心式血細(xì)胞分離機(jī)用于血漿置換治療，其智能化平衡系統(tǒng)可保證置換過程的安全性，對于血液性疾病患者，能緩解患者癥狀，挽救生命，為臨床治療贏取時間，但仍會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如枸櫞酸鈉反應(yīng)、蕁麻疹、低血壓等[2]。在此次治療中，體會到加強(qiáng)護(hù)理對血漿置換順利進(jìn)行的重要性。

本次血漿置換中，含有抗凝劑的血液成分回輸超過患者代謝速度，致使血漿游離鈣降低，發(fā)生枸櫞酸鈉反應(yīng)，發(fā)生率為17.24%，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后立即遵醫(yī)囑治療，30min左右患者癥狀逐漸消失；護(hù)理人員觀察到患者皮膚瘙癢、焦躁，是由于血液釋放的組胺、血管活性物質(zhì)使患者皮膚瘙癢，采取地塞米松或苯海拉明肌內(nèi)注射后，恢復(fù)正常置換；在體外循環(huán)血量過大、血漿膠體成分丟失時患者發(fā)生5次低血壓，護(hù)理人員立即減慢置換速度，加快血漿、白蛋白回輸，及時解決此次不良反應(yīng)。

綜上所述，血漿置換過程中密切監(jiān)察患者病情及血細(xì)胞分離機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時處理患者不良反應(yīng)，采取合理護(hù)理干預(yù)，可保證血漿置換的安全。