河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000） 高麗 欒一

擴(kuò)張型心肌?。―CM） 是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，給患者身心健康及日常生活帶來嚴(yán)重影響。目前，酒石酸美托洛爾緩釋片廣泛應(yīng)用于DCM治療中，可抑制心室重構(gòu)，改善、保護(hù)患者心功能，但其整體療效仍不盡理想。研究指出，環(huán)磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類強(qiáng)心劑，具有正性肌力作用，可用于心肌病的輔助治療[1]?；诖耍狙芯窟x取我院90例DCM患者，分組探究環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片治療DCM的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院90例DCM患者（2019年1月～2019年9月期間收治），患者知曉本研究，已簽署同意書，排除合并風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭等其他類型心臟病，對(duì)本研究藥物過敏、惡性腫瘤、傳染性疾病、嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病等患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。其中對(duì)照組女18例，男27例；心功能NYHA分級(jí)：12例Ⅱ級(jí)，26例Ⅲ級(jí)，7例Ⅳ級(jí)；年齡39～65歲，平均（54.79±5.10） 歲。研究組女20例，男25例；心功能NYHA分級(jí)：11例Ⅱ級(jí)，25例Ⅲ級(jí)，9例Ⅳ級(jí)；年齡40～67歲，平均（55.81±5.59） 歲。兩組年齡、心功能NYHA分級(jí)及性別對(duì)比，均無顯著差異（P＞0.05） 。

1.2 方法 兩組入院后均給予利尿、強(qiáng)心、靜休等常規(guī)治療，于此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組酒石酸美托洛爾緩釋片治療，口服用藥，初始劑量6.25mg/次，隨后每隔2周增加1倍藥量，最大劑量25mg/次，均為2次/d。給予研究組環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片治療，酒石酸美托洛爾緩釋片用法用量同對(duì)照組，120mg環(huán)磷腺苷葡胺與250ml0.9%氯化鈉溶液充分混合后靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組療效，治療結(jié)束后評(píng)估：顯效：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 提高≥20%，心功能分級(jí)改善≥2級(jí)；有效：LVEF提高10%～19%，心功能分級(jí)改善1級(jí)；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；（顯效+有效） /45×100%=總有效率；兩組不良反應(yīng)（疲乏、眩暈、惡心、心悸） 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 對(duì)比兩組治療總有效率，研究組（93.33%） 較對(duì)照組（77.78%） 高（P＜0.05） 。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，研究組發(fā)生疲乏2例，眩暈1例，惡心1例，心悸1例，總發(fā)生率為11.11%（5/45） ；對(duì)照組發(fā)生疲乏1例，眩暈1例，惡心1例，總發(fā)生率為6.67%（3/45） ；兩組對(duì)比無顯著差異（χ2=0.137，P=0.711），且均為輕微反應(yīng)，未對(duì)治療造成明顯影響。

3 討論

酒石酸美托洛爾緩釋片屬于β受體阻滯劑，對(duì)心肌細(xì)胞的β受體有較大選擇性，可降低心肌收縮力，減慢心率，并增大心肌有效血流量，改善心肌細(xì)胞代謝，且能阻斷過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，發(fā)揮保護(hù)心功能作用，治療DCM的療效良好。但仍有部分患者獲益欠佳。有研究指出，環(huán)磷腺苷葡胺在改善心功能方面具有良好的輔助效果[2]?；诖?，本研究將環(huán)磷腺苷葡胺與酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合應(yīng)用于研究組DCM患者，持續(xù)治療2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高達(dá)93.33%，高于對(duì)照組的77.78%。環(huán)磷腺苷葡胺可促進(jìn)心肌組織的氧化磷酸化作用增強(qiáng)，提高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，提高心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，從而增加心肌收縮力，改善心臟泵血功能，同時(shí)可改善心肌細(xì)胞代謝及竇房結(jié)P細(xì)胞功能，發(fā)揮保護(hù)心功能的作用，與酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片未明顯增加藥物不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)均為輕微反應(yīng)，表明二者聯(lián)合治療DCM具有一定安全性。

綜上可知，聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺與酒石酸美托洛爾緩釋片治療DCM，能顯著提高治療效果，且具有一定安全性，具有較高臨床推廣價(jià)值。