農(nóng)飛文

（天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532800）

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，在加上環(huán)境污染嚴(yán)重，給人們帶來(lái)了一些身體疾病，尤其是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，其中老年人群常見(jiàn)的疾病之一就是前列腺增生。臨床治療前列腺增生的方式是采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，再術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥就是膀胱痙攣，發(fā)生率高達(dá)40%-100%[1-3]。前列腺術(shù)后膀胱痙攣可能會(huì)導(dǎo)致患者尿道以及恥骨上區(qū)產(chǎn)生劇烈疼痛，增加了患者的疼痛，而且還容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響到患者的生命健康，因此受到人們的高度重視?，F(xiàn)就前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生原因與護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的發(fā)病因素

1.1 膀胱痙攣的發(fā)病機(jī)制。膀胱痙攣?zhàn)鳛榻?jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，比較公認(rèn)的說(shuō)法是神經(jīng)超敏學(xué)說(shuō)，認(rèn)為前列腺增生阻礙了膀胱出口，使得尿肌代償性出現(xiàn)肥厚增生情況，造成逼尿肌不穩(wěn)定，膀胱內(nèi)的壓力升高，并使膀胱出現(xiàn)敏感性，降低了不穩(wěn)定性和順應(yīng)性等，從而導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生[4]。

1.2 引起膀胱痙攣的原因。術(shù)后引起膀胱痙攣的因素較復(fù)雜，主要包括以下幾種主要原因：

（1）術(shù)后出血。前列腺增生術(shù)后出血，使得血凝塊在創(chuàng)傷表面形成，堵塞了引流管，再加上沖洗不暢，容易使得患者的膀胱出現(xiàn)充盈情況，從而出現(xiàn)了強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致膀胱痙攣。膀胱痙攣又可以使創(chuàng)傷表面出血情況加重[5-6]。

（2）膀胱導(dǎo)尿管堵塞、沖洗液速度和溫度。術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞，膀胱過(guò)度充盈，可刺激膀胱肌肉引起痙攣，是引起膀胱痙攣主要原因之一[7]。膀胱沖洗速度過(guò)快，導(dǎo)致膀胱產(chǎn)生的感覺(jué)就愈發(fā)明顯，出現(xiàn)膀胱痙攣的幾率也越來(lái)越高。除此之外，老年人的身體機(jī)能下降，當(dāng)大量低于身體溫度的生理鹽水進(jìn)行沖洗膀胱時(shí)，不但能夠使患者身體發(fā)冷，還可以刺激膀胱引起強(qiáng)烈收縮，發(fā)生痙攣[8]。

（3）焦慮抑郁心理。有研究表明，膀胱痙攣與患者的心理因素存在聯(lián)系：當(dāng)患者處在消極狀態(tài)下其交感神經(jīng)張力就會(huì)降低，使得大腦皮層系統(tǒng)降低了對(duì)膀胱逼尿肌的抑制，增加了患者膀胱逼尿肌不穩(wěn)定性。而且患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，救護(hù)導(dǎo)致意志力薄弱，抗壓能力下降，輕微地刺激可以引起強(qiáng)烈的反應(yīng)；患者對(duì)于膀胱的注意力太過(guò)集中，會(huì)對(duì)膀胱痙攣性疼痛感覺(jué)增加，使痛疼癥狀擴(kuò)大范圍。膀胱痙攣不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生一些緊張、恐懼心理，導(dǎo)致患者進(jìn)入惡性循環(huán)[9]。

（4）便秘?；颊唢嬍巢划?dāng)，認(rèn)為患病需要大量的營(yíng)養(yǎng)，不分情況的大量進(jìn)食，造成身體內(nèi)的糞便堆積，同時(shí)還與留置氣囊導(dǎo)尿管產(chǎn)生了雙向壓迫，使患者產(chǎn)生尿意感和便宜感[10]。

（5）其他因素。包括疾病病程、前列腺增生癥狀、硬質(zhì)尿管、術(shù)后疼痛、術(shù)后體位、腹壓增高等[11-12]。

1.3 膀胱痙攣的臨床表現(xiàn)。膀胱痙攣可以將其分為主訴癥狀和可觀察癥狀。主訴癥狀指的是患者存在明顯的膀胱腫脹感、急迫的尿意、便意感以及膀胱出現(xiàn)疼痛感[13]。其中可觀察癥狀指的是患者在進(jìn)行持續(xù)沖洗膀胱時(shí)，由于滴速緩慢、逆流或沖洗液控制不佳，導(dǎo)致從患者尿道口溢出。依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以判斷膀胱痙攣的程度：①無(wú)癥狀。沒(méi)有產(chǎn)生尿意感、痙攣出現(xiàn)痛疼，膀胱痙攣次數(shù)一天小于兩次。②輕度。產(chǎn)生輕微尿意感，痙攣出現(xiàn)疼痛，偶爾尿頻、尿禁，痙攣次數(shù)每天在三到五次。③中度。產(chǎn)生明顯的尿意感，痙攣出現(xiàn)疼痛，痙攣次數(shù)每天五到七次。④重度?；颊弋a(chǎn)生強(qiáng)烈的尿意，且痙攣疼痛，頻繁的尿急尿禁，痙攣次數(shù)每天超過(guò)七次[14]。

2 膀胱痙攣的護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理。在手術(shù)前多與病人交談，詳細(xì)地對(duì)病人解釋前列腺增生的原因，并向病人以及家屬說(shuō)明手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥以及各種注意事項(xiàng)等，讓患者掌握對(duì)膀胱痙攣相關(guān)知識(shí)，提高治療依從性，以此減少膀胱痙攣的發(fā)生情況，對(duì)患者康復(fù)具有十分重要的意義。消除患者緊張、焦慮等不良情緒，提高患者的心理承受能力。患者一旦告知腹部有墜脹感和便秘感，應(yīng)立即給與患者及時(shí)治療，以及心理疏導(dǎo)，告知患者進(jìn)行深呼吸，放松身體，使患者保持安靜[15]。另有學(xué)者術(shù)后應(yīng)用舒適護(hù)理，可提高護(hù)理滿意度，并明顯降低膀胱痙攣的發(fā)生率[16]。

2.2 膀胱沖洗液護(hù)理。加強(qiáng)膀胱沖洗液的護(hù)理，根據(jù)情況調(diào)整沖洗液的速度及溫度，可明顯減少膀胱痙攣的發(fā)生。膀胱沖洗液的溫度適中，減少膀胱痙攣次數(shù)和感染發(fā)生率[17]?；颊咔傲邢偾谐g(shù)后采用相同濃度的滲鹽水不同滴速進(jìn)行膀胱沖洗，術(shù)后一到三天的時(shí)間內(nèi)出血量多，沖洗速度保持在一分鐘八十滴到一百二十滴左右，每隔十五到三十分鐘快速?zèng)_洗三十秒，能夠有效防止創(chuàng)口表面形成血凝塊，使膀胱痙攣的次數(shù)得到有效減少；沖洗液的溫度在夏季保持在21℃-25℃，冬季保持在25℃-30℃[18]。

2.3 導(dǎo)尿管護(hù)理。術(shù)后留置導(dǎo)尿管可及時(shí)引流出創(chuàng)面滲血及尿液，同時(shí)使用三升無(wú)菌生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，可防止膀胱內(nèi)出現(xiàn)血凝塊堵住引流管[19]。術(shù)后做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持導(dǎo)尿管引流通暢，密切監(jiān)測(cè)在導(dǎo)尿管沖洗中出血、膀胱痙攣、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高患者護(hù)理滿意度[20]。做好護(hù)士要隨時(shí)進(jìn)行觀察，做好交接，不定時(shí)對(duì)患者擠壓引流管。除此之外還要根據(jù)尿管流出液的顏色調(diào)整沖洗速度，如果尿管流出液呈現(xiàn)出深紅色并存在血凝塊，加快沖洗速度，尿管流出液呈現(xiàn)出淡紅色，可以減慢膀胱的沖洗速度；觀察膀胱沖洗速度與尿管流出速度是否一致，如果膀胱沖洗速度快，尿管流出速度慢，可能有血凝塊將尿管堵住，則采用灌注器來(lái)將堵塞的尿管進(jìn)行沖洗。

2.4 飲食干預(yù)護(hù)理?；颊咝g(shù)后，腸蠕動(dòng)減少，容易出現(xiàn)便秘，便秘可腹壓升高，刺激膀胱后容易引起痙攣。在腸蠕動(dòng)恢復(fù)前可予患者流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)患者多吃蔬菜，少食用高脂肪食物，預(yù)防患者術(shù)后產(chǎn)生便秘[21]。

2.5 綜合性護(hù)理。常規(guī)日常護(hù)理治療難以解決膀胱痙攣引起的尿急、尿痛、尿潴留等臨床不適，給患者造成嚴(yán)重的生活影響。綜合性護(hù)理干預(yù)可以降低術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的機(jī)率，緩解膀胱痙攣造成的不適癥狀。在術(shù)后通過(guò)適當(dāng)調(diào)節(jié)導(dǎo)尿管的氣囊注水量、給予鎮(zhèn)靜藥物以及硬膜外鎮(zhèn)痛泵等護(hù)理干預(yù)，可以降低膀胱痙攣的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度[22-23]。虞捷等對(duì)前列腺電切術(shù)患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，能降低膀胱痙攣的發(fā)生情況，提高生活質(zhì)量，緩解其負(fù)面心理，有利于早日康復(fù)[24]。

3 結(jié)論

綜上所述，膀胱痙攣?zhàn)鳛榍傲邢偾谐g(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，不及時(shí)的醫(yī)治會(huì)造成嚴(yán)重的后果，患者術(shù)后的心理因素、創(chuàng)面出血、膀胱沖洗速度及溫度、便秘等，都有可能會(huì)造成膀胱痙攣，基于膀胱痙攣產(chǎn)生的原因，通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，降低術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生情況，不僅減輕了患者的痛苦，還可以改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。