楊莉

（山西運城市中心醫(yī)院 超聲科，山西 運城 044000）

0 引言

膽道梗阻性黃疸在臨床上并不多見，一般由惡性腫瘤引起，對其行及時膽道引流減壓治療，解除梗阻對降低患者的死亡率極其重要。如患者身體狀況較差，肝功能嚴重不全，對手術的耐受度較低，梗阻部位自不明顯，或者是經(jīng)內(nèi)鏡支架術治療未成功的患者，超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術治療是比較有效的，通過膽道引流減壓治療，進一步降低肝內(nèi)膽管的張力，促進患者黃疸癥狀的緩解，實現(xiàn)提高患者生活質量，延長患者生存期的治療目標[1]。本次研究選取了30例在我院治療的惡性梗阻性黃疸患者，對其均行超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術治療，詳細的分析并總結了此種治療方式中應用護理干預措施的方式及效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取30例2018年7月至2020年2月在我院治療的惡性梗阻性黃疸患者，對本組患者的臨床資料進行回顧性的分析，本組患者均表現(xiàn)為不同程度的皮膚鞏膜黃染伴隨進行性加重、惡心嘔吐、腹脹、皮膚瘙癢、食欲減退、腹痛等癥狀，行血清指標檢查發(fā)現(xiàn)，總膽紅素、直接膽紅素等水平分別為（340.0±82.0）μmol/L、（235.5±111.5）μmol/L，個別患者伴隨發(fā)熱，術前均經(jīng)CT、MRI、病理活檢組織檢查等被確診，本組中膽管癌、原發(fā)性肝癌、轉移性癌、胰頭癌患者分別有7例、13例、5例、5例。

1.2 方法。本組患者均滿足經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術手術指征，且均在超聲引導下行手術治療。

術前護理：手術前，護理人員協(xié)助醫(yī)生指導患者進行血常規(guī)、血清指標、凝血功能、肝腎功能、心功能、胸片、血壓、心率等檢查，對患者實施碘劑、普魯卡因等過敏試驗。指導患者學習并掌握正確的屏氣方式，遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)的抗感染、保肝等治療，如患者合并基礎疾病，還應根據(jù)患者的具體情況對其實施基礎治療，對患者的血糖、血壓、心率等指標進行密切監(jiān)測，并根據(jù)其變動情況及時給予有效的干預治療，將各指標控制在正常的范圍內(nèi)。護理人員對患者進行正確引導，如術前8-12 h禁食禁飲，這對降低術中誤吸率是非常重要的。還要有效評估患者的心理狀況，根據(jù)評估結果對其實施相應的心理護理，護理人員在護理工作中，還要多與患者溝通和交流，通過積極鼓勵、正確引導的方式促使患者將自身的感受準確的表達出來，對于患者及家屬不解的問題，應給予準確的解答，促使患者盡可能的理解關于疾病的信息，并能夠更好的配合治療與護理工作。

術中護理：手術中，護理人員要為患者建立靜脈通道，并維持其心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)測，給予患者持續(xù)吸氧治療，取導管，在穿刺送導管的過程中，護理人員要積極的與醫(yī)師配合，指導患者做屏氣動作，對患者的生命體征進行密切的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，則要及時告知主治醫(yī)生，并積極的配合主治醫(yī)生對患者的異常情況實施有效的處理，穿刺成功后，并在超聲引導下妥善固定經(jīng)皮經(jīng)肝膽管[2]。

術后護理：護理人員要根據(jù)病情評估的結果做好相應的防護措施，如持續(xù)監(jiān)測患者各項生命體征，術后臥床4-6 h，保持穿刺部位敷料的干燥，密切監(jiān)測患者穿刺點及疼痛情況，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位滲血、滲液，應及時上報主治醫(yī)師給予處理，如患者主訴劍突下疼痛、穿刺點疼痛、腹部悶脹等不適感，則要對引流管的位置進行適當?shù)恼{(diào)整，如有必要，可在遵醫(yī)囑的情況下給患者服用止痛藥物。術后如患者出現(xiàn)高熱，則大多為手術吸收熱，但是如患者的體溫持續(xù)性的升高，則應考慮膽道感染、肝膿腫感染等并發(fā)癥，要及時與主治醫(yī)生進行溝通，給予適當?shù)奶幚?。手術結束后，護理人員指導患者常規(guī)禁食禁飲6-8 h，密切觀察患者的各項反應，如患者未出現(xiàn)明顯的不適反應，且生命體征較為平穩(wěn)，則可指導患者進食清淡、易消化的軟食或者流質飲食，避免食用辛辣、刺激、粗糙、生硬、油膩的食物，根據(jù)患者的恢復情況可給其適當?shù)氖秤酶叩鞍?、高熱量、維生素含量豐富、低脂肪、易消化的食物。手術結束后，還要加強對患者的管道護理，術后對引流管進行妥善的固定，將引流袋固定在穿刺點之下20-30 cm的位置，避免引流液逆流對患者造成逆行感染。護理人員還要與患者家屬進行有效的溝通，指導其加強對引流管的管理，保證引流管的通暢。術后，護理人員還要指導患者嚴禁進行床上劇烈活動、用力咳嗽、用力排便等行為，避免腹壓增加，導致傷口破裂。護理人員還要加強夜間對患者的巡視，防止引流管出現(xiàn)扭曲、阻塞、脫落等情況，密切觀察引流液的量、性狀、顏色等，如發(fā)現(xiàn)異常，則應對引流管的受壓、扭曲及堵塞等情況進行詳細的檢查。如引流液顏色變紅，伴隨患者的血壓下降、心率加快等現(xiàn)象，則應考慮血管損傷引起的持續(xù)性出血，護理人員要與主治醫(yī)生進行配合給予及時的處理、護理人員還要嚴格遵守無菌操作，及時對患者的引流袋及敷料進行更換，避免醫(yī)源性感染事件的發(fā)生。患者出院時，護理人員要與患者家屬做好交接工作，指導其掌握引流管的護理要點，正確觀察引流液的顏色、量及性狀[3-5]。告知患者家屬，如患者感覺到腹痛、黃疸癥狀加重、體溫升高等現(xiàn)象時，應及時來醫(yī)院就診，且叮囑患者術后15-30 d來醫(yī)院進行復查。

2 結果

本組患者均成功完成手術治療，且未出現(xiàn)大出血、醫(yī)源性感染等并發(fā)癥，所有患者經(jīng)治療后，黃疸均有所消退。有19例患者擇期行手術治療。

3 結論

對惡性梗阻性黃疸患者實施超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術治療，不但對患者造成的創(chuàng)傷比較小，并且術后不良反應的發(fā)生率較低，特別是基礎體質較差、年齡較大、可能會發(fā)生休克反應、肝腎等重要臟器功能不全等患者，此種手術方式比較適用。不但能夠有效控制患者血清膽紅素水平，還能有效緩解患者惡性梗阻性黃疸癥狀，對降低術后并發(fā)癥的發(fā)生及延長患者的生存時間和生存質量等均起到了積極的作用。隨著研究的不斷深入，有越來越多的研究人員發(fā)現(xiàn)，惡性梗阻性黃疸患者實施超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術治療的圍術期，給患者配合實施綜合護理，手術前對患者的病情及心理狀況進行評估，根據(jù)評估的結果給其實施相應的護理，提高患者對疾病的認識程度以及與醫(yī)護人員的配合度，在手術中，護理人員與主治醫(yī)生進行密切的配合，保證手術的順利進行，手術結束后，對患者實施飲食、并發(fā)癥等護理，對減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率起到了積極的作用[6]。

本次研究結果顯示，本組患者均成功完成超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術治療，且在治療期間均未出現(xiàn)大出血、醫(yī)源性感染等并發(fā)癥，所有患者經(jīng)治療后，黃疸均有所消退。進一步證實了綜合護理在惡性梗阻性黃疸患者實施超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術治療中的應用優(yōu)勢。

綜上所述，惡性梗阻性黃疸患者實施超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術治療時，護理人員給其配合實施綜合護理，能夠有效提高手術治療的效果，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果明顯，建議將其推廣在更多的臨床上使用。