李月,司珈閣

（解放軍第960醫(yī)院麻醉科,山東 淄博）

0 引言

隨著國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院的管理工作逐漸加強(qiáng)，我國(guó)各大醫(yī)院都在不同程度上對(duì)醫(yī)院各科室的管理模式作出了整改，其中麻醉科作為醫(yī)院的重要科室，麻醉護(hù)理無(wú)論是在護(hù)理界還是麻醉界都受到了極大的重視，麻醉護(hù)理管理工作模式也就成為了重點(diǎn)整改內(nèi)容[1]?？茖W(xué)化的管理方式有利于麻醉科的正常良性運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)對(duì)于麻醉科護(hù)理隊(duì)伍對(duì)患者的護(hù)理工作也能起到優(yōu)化的作用，極大程度上的改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧。此次就麻醉科護(hù)理管理模式進(jìn)行淺要探究，做出總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

麻醉科是醫(yī)院一個(gè)非常重要的科室，由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，科主任負(fù)責(zé)具體的工作。作為獨(dú)立的臨床科室，為保證工作的正常開展，一定數(shù)量的麻醉護(hù)士和技術(shù)人員是必不可少的，麻醉器具、藥品、材料的準(zhǔn)備以及文件資料管理等工作必須由他們來(lái)承擔(dān)。本院擁有14個(gè)現(xiàn)代化層流手術(shù)間，配備進(jìn)口麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)床、無(wú)影燈、可視喉鏡、纖維支氣管鏡、唯捷流、肌松監(jiān)測(cè)、麻醉深度監(jiān)測(cè)等設(shè)備。配備有14名麻醉醫(yī)生，9名麻醉護(hù)士，平均每天完成30余例手術(shù)麻醉。在全國(guó)各大醫(yī)院中屬于中小型規(guī)模，故對(duì)于管理模式的探討不會(huì)僅限于自身?xiàng)l件，力求普遍性與科學(xué)性。

1.2 方法

在資料上通過(guò)對(duì)網(wǎng)絡(luò)媒體及報(bào)刊雜志進(jìn)行采集，在實(shí)踐上通過(guò)對(duì)我國(guó)各大醫(yī)院進(jìn)行走訪學(xué)習(xí)，搜集各院麻醉科護(hù)理管理內(nèi)容、現(xiàn)狀進(jìn)行分析，做出管理模式總結(jié)，進(jìn)行對(duì)比，并得出結(jié)論[2]。

2 結(jié)果

2.1 麻醉科護(hù)理管理內(nèi)容

通過(guò)對(duì)各院進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)出麻醉科護(hù)理管理主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：麻醉準(zhǔn)備室的管理與麻醉收費(fèi)管理，管理人員需按物價(jià)管理規(guī)定，認(rèn)真做好使用登記和收費(fèi)管理。嚴(yán)格把關(guān)，杜絕漏收費(fèi)用現(xiàn)象，對(duì)多收費(fèi)用進(jìn)行更正，做到使患者放心，提高醫(yī)院科室的滿意度。對(duì)于麻醉準(zhǔn)備室，要做好物品登記工作，及時(shí)檢查補(bǔ)充物品，防止出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象[3]；麻醉藥品及急救藥品管理工作，這是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，因麻醉藥品很多涉及到危險(xiǎn)藥品，若不做好管理工作，出現(xiàn)濫用情況沒有及時(shí)查明會(huì)造成不可估量的后果。同時(shí)對(duì)于急救藥品來(lái)說(shuō)，需要在任何時(shí)間、任何情況下都要保證其充足，否則會(huì)耽誤救治，給病人的生命帶來(lái)威脅；貴重設(shè)備管理工作，工欲善其事，必先利其器，工具管理是極其重要的；麻醉文書管理，麻醉記錄單是麻醉科最重要的醫(yī)療文件，它不但是麻醉過(guò)程的重要原始記錄，而且是麻醉醫(yī)師進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)的依據(jù)及麻醉醫(yī)生撰寫論文的原始資料，因此必須妥善管理。以上僅是麻醉科護(hù)理管理內(nèi)容的幾項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，其實(shí)管理內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這些，因此麻醉科護(hù)理管理的工作是非常復(fù)雜且困難的。

2.2 麻醉科護(hù)理管理現(xiàn)狀

當(dāng)前我國(guó)的臨床科室是以病區(qū)為單元，醫(yī)療和護(hù)理分工合作，其具有簡(jiǎn)單的要素結(jié)構(gòu)，清晰的系統(tǒng)目標(biāo)。但在麻醉醫(yī)療不斷發(fā)展的情況下，醫(yī)護(hù)人員及患者逐漸提高了對(duì)麻醉安全的重視程度。而且由上述對(duì)于麻醉科護(hù)理管理內(nèi)容的調(diào)查顯示，麻醉護(hù)理有著較多的內(nèi)容，相對(duì)病區(qū)更加復(fù)雜的單元結(jié)構(gòu)以及多樣化的系統(tǒng)目標(biāo)，醫(yī)療護(hù)理交叉融合，這是現(xiàn)狀之一[4]。此外，早前麻醉學(xué)科發(fā)展迅猛，面對(duì)不斷發(fā)展的新技術(shù)、不斷擴(kuò)充和完善的業(yè)務(wù)內(nèi)容，出現(xiàn)了技術(shù)輔助人員逐漸萎縮的趨勢(shì)，形成了麻醉醫(yī)師業(yè)務(wù)“一肩挑”現(xiàn)象，儀器、設(shè)備、藥品的管理工作都需要麻醉醫(yī)師花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去完成，不僅要進(jìn)行設(shè)備和藥品等的準(zhǔn)備，還要進(jìn)行麻醉操作并在過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行治療和監(jiān)測(cè)，同時(shí)還要思考怎樣對(duì)患者進(jìn)行搶救，這樣不但影響搶救效率，還使搶救患者過(guò)程中的危險(xiǎn)系數(shù)增加，對(duì)麻醉期的工作質(zhì)量帶來(lái)十分不利的影響，同時(shí)患者圍手術(shù)期的安全也受到一定程度的威脅。當(dāng)前，很多醫(yī)院由于護(hù)理人員緊缺，僅在麻醉科安排了少量的護(hù)理人員，與麻醉護(hù)理業(yè)務(wù)所需的人力資源相差甚遠(yuǎn)。相關(guān)研究指出，目前的麻醉護(hù)理僅局限于儀器、設(shè)備、藥物等的護(hù)理管理，對(duì)于麻醉護(hù)理管理結(jié)構(gòu)體系或系統(tǒng)管理并沒有涉及，對(duì)護(hù)理人員的系統(tǒng)培訓(xùn)更是缺乏。所以在管理上采取麻醉科直接管理，護(hù)理管理只關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)注冊(cè)管理。

近年來(lái)，麻醉界呼吁組建麻醉醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，以麻醉助手的定位使逐漸擴(kuò)大的麻醉業(yè)務(wù)量得以緩解，麻醉科的護(hù)理人員開始出現(xiàn)。對(duì)于護(hù)理人員的的管理也就提上了日程。但因我國(guó)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)不足，出現(xiàn)了管理人員不到位的情況，給麻醉安全帶來(lái)了隱患。總結(jié)來(lái)說(shuō)，我國(guó)各大醫(yī)院麻醉科護(hù)理管理模式不科學(xué)，導(dǎo)致了管理不全、管理不善的現(xiàn)狀，急需整改[5]。

3 麻醉科護(hù)理管理模式分析

3.1 醫(yī)療垂直管理模式

患者從麻醉到蘇醒這一護(hù)理過(guò)程在麻醉科醫(yī)療的垂直管理下完成，麻醉科可以根據(jù)實(shí)際任務(wù)的需要將工作安排給護(hù)理人員，讓他們參與其中，完成麻醉醫(yī)師的委托任務(wù)和責(zé)任。有了醫(yī)師的直接指導(dǎo)，能夠在很大程度上提高護(hù)理人員的麻醉醫(yī)療技術(shù)水平。該管理模式的優(yōu)點(diǎn)是，護(hù)理人員的麻醉技術(shù)可以在醫(yī)師的直接指導(dǎo)下得到快速提升，但是從另一方面來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員容易弱化對(duì)病患的關(guān)注，以及對(duì)麻醉室藥品及設(shè)備的管理工作。解決方案是實(shí)行輪班制，護(hù)理人員輪班對(duì)藥品及設(shè)備進(jìn)行管理工作，既可以提高護(hù)理人員醫(yī)療技術(shù)，又不忽略管理工作，適合在規(guī)模中小型的醫(yī)院施行。

3.2 護(hù)理部垂直管理模式

此類模式由護(hù)理部直接對(duì)患者的護(hù)理以及科室的運(yùn)作進(jìn)行管理，若在較大規(guī)模的醫(yī)院施行，對(duì)于患者護(hù)理的連續(xù)性和可及性很難達(dá)到，醫(yī)院管理者難以采取積極的態(tài)度主動(dòng)建立麻醉科護(hù)理單元。故僅僅適合在小型醫(yī)院實(shí)施。

3.3 矩形式管理模式

矩陣式的麻醉護(hù)理管理模式，縱向?yàn)榕R床麻醉科室，負(fù)責(zé)從患者麻醉到蘇醒的整個(gè)業(yè)務(wù)過(guò)程和運(yùn)作經(jīng)營(yíng)過(guò)程，包括患者管理、護(hù)理人員績(jī)效、收入等；橫向?yàn)樽o(hù)理部職能管理部門，負(fù)責(zé)麻醉運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)過(guò)程中規(guī)范護(hù)理行為、制定護(hù)理工作職責(zé)、對(duì)患者護(hù)理安全和質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)、護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人才需要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)等，并制定能夠長(zhǎng)效管理和促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)提高的制度。此類管理模式是較為科學(xué)的管理模式，尤其適合在較大規(guī)模的醫(yī)院施行，在這樣的管理模式下，既能保證患者的護(hù)理工作，又能保證麻醉科室的正常運(yùn)營(yíng)，也是現(xiàn)今很多醫(yī)院采取的模式[6,7]。

4 討論

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有一些醫(yī)院的麻醉科開展了麻醉護(hù)理，然而在護(hù)理管理上卻比較滯后，亟需建立一套行之有效的麻醉護(hù)理管理模式。經(jīng)過(guò)上述研究表明，我國(guó)目前的麻醉科護(hù)理管理模式還不夠完善，在患者護(hù)理上存在諸多的安全隱患，同時(shí)麻醉科室管理紊亂也造成了麻醉藥品浪費(fèi)、設(shè)備的損壞，導(dǎo)致大量的資源浪費(fèi)[8]。我國(guó)許多專家也意識(shí)到了這一問題，并正在進(jìn)行整改工作。事實(shí)證明，只有建立符合醫(yī)院實(shí)際情況的管理模式才能真正意義上的保證麻醉科室的正常運(yùn)營(yíng)及患者的護(hù)理，可見，我國(guó)醫(yī)院管理任重而道遠(yuǎn)。