宋淑華

（通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，發(fā)病率很高，其主要臨床特征是長期存在的高血糖狀態(tài)，而胰島素分泌功能障礙或是生物作用受損是糖尿病的發(fā)病機(jī)制[1]。近年來，隨著我國人民生活水平日益提升，人們的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的改變，加之活動(dòng)減少、遺傳因素影響等，使得患有糖尿病的人群越來越多[2]。老年人群體為糖尿病的高發(fā)群體，而目前發(fā)病年齡層有向年輕化發(fā)展的趨勢，成為了影響我國人民整體健康水平的一類常見疾病，引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注。尤其是原發(fā)性糖尿病，具有終身性，目前還沒有徹底治愈的辦法，只能通過長期服用降糖藥物、控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法等進(jìn)行血糖水平的控制，從而延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥[3]。近年來，我國的醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療體制更加完善，社區(qū)醫(yī)療條件以及水平也得到了較大的改善，以便更好的滿足廣大人民群眾的健康需求。目前，我國的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在防治慢性病方面發(fā)揮著重要的作用[4]。對(duì)于在醫(yī)院明確診斷為糖尿病的患者，其需要堅(jiān)持長期綜合治療，而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院工作進(jìn)行對(duì)接，負(fù)責(zé)患者出院之后的后續(xù)治療、健康指導(dǎo)等相應(yīng)的工作。社區(qū)醫(yī)療能夠方便患者就近就醫(yī)，為患者提供更加全面的治療、保健、護(hù)理工作的同時(shí)，也能夠減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。本文主要對(duì)糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理策略進(jìn)行了總結(jié)探討。

1 健康宣教和心理護(hù)理

1.1 健康宣教

很多糖尿病患者雖然患病很長時(shí)間，但是對(duì)于糖尿病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制、防治辦法、并發(fā)癥的類型、危害性等都沒有正確全面的認(rèn)識(shí)，存在很多不健康的生活方式、飲食習(xí)慣等，且服藥依從性也不高，使得血糖控制效果大打折扣。為此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員影響加強(qiáng)對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，讓患者能夠?qū)膊〉奈：π砸鹱銐虻闹匾暎軌蛘J(rèn)識(shí)到疾病的終身性，堅(jiān)持長期遵醫(yī)囑用藥治療，不能隨意增減藥量甚至停藥[6]。教會(huì)患者自我監(jiān)測血糖的方法，養(yǎng)成定時(shí)監(jiān)測血糖的良好習(xí)慣。對(duì)于各種治療藥物的用法、用量等嚴(yán)格掌握，并能夠很好的辨別異常癥狀，如低血糖，并學(xué)會(huì)緊急處理方法。對(duì)于危重情況則應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)治療[7]。告訴患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自我管理，尤其是重視進(jìn)行飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于提升血糖控制效果非常重要。

1.2 心理護(hù)理

糖尿病患者由于受到病情的影響，會(huì)出現(xiàn)多飲、多食、多尿、身體乏力等多種癥狀，極大影響患者的健康。另外，疾病由于無法徹底治愈，需要長期用藥、控制飲食等，使得患者心理上容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒，甚至對(duì)治療失去信心。為此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多與患者進(jìn)行溝通交流，同時(shí)通過與患者家屬側(cè)面了解，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而制定針對(duì)性的心理護(hù)理措施。護(hù)理人員根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到保持積極的心理狀態(tài)對(duì)于提升身體免疫力有重要作用，可以更好地對(duì)抗疾病侵襲[8]。另外，護(hù)理人員需要和患者家屬多進(jìn)行溝通，讓他們?cè)谏钪卸嚓P(guān)心、理解患者，使患者體會(huì)到家庭的溫暖，獲得更多的經(jīng)濟(jì)上以及心理上的支持，從而幫助患者克服不良情緒，樹立治療信心。另外，可以鼓勵(lì)患者發(fā)展一些興趣愛好，如繪畫、練習(xí)書法、聽音樂等等，讓生活變得多姿多彩，增加生活樂趣，從而轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，消除消極情緒[9]。

2 飲食護(hù)理

堅(jiān)持合理飲食是糖尿病治療方案的一個(gè)重要組成部分，在社區(qū)護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持科學(xué)合理飲食對(duì)于控制血糖的重要性。進(jìn)行飲食治療，主要有以下幾種目的：（1）保證機(jī)體能夠在科學(xué)合理的飲食原則下攝取足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體健康；（2）合理控制患者體重，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，減少其他合并癥、并發(fā)癥；（3）使胰島負(fù)擔(dān)得以減輕。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者科學(xué)的飲食原則，且在該飲食原則的基礎(chǔ)上，給患者列出一些有利于控制血糖的食物清單，讓患者根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件、飲食偏好等合理選擇。另外，進(jìn)行飲食控制，需要有家屬的監(jiān)督和支持，家屬盡量按照糖尿病人的科學(xué)食譜準(zhǔn)備飲食，并監(jiān)督患者少食多餐，定時(shí)定量，防止過饑過飽。糖尿病患者的飲食應(yīng)當(dāng)清淡易消化，可多食用富含維生素、纖維素的新鮮蔬菜。教會(huì)患者和家屬計(jì)算飲食熱量、鹽分等的方法，對(duì)每天的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、鹽分的攝入量進(jìn)行合理的分配控制[10]。嚴(yán)格控制含糖食物的攝入量。另外，家屬應(yīng)當(dāng)監(jiān)督患者戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

3 生活護(hù)理

缺少運(yùn)動(dòng)是目前很多人存在的一個(gè)共性，運(yùn)動(dòng)量不足不但會(huì)影響體質(zhì)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致肥胖率增加，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患病率升高的一個(gè)重要因素。而通過增加運(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)鍛煉，則能夠促進(jìn)組織對(duì)胰島素的敏感性提升，使血糖控制效果更加理想。而進(jìn)行運(yùn)動(dòng)也應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身身體狀況，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式[11]。運(yùn)動(dòng)以強(qiáng)度低、時(shí)間短為宜，例如打太極拳、散步、練氣功等等，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。另外，糖尿病患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一便是糖尿病足，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者進(jìn)行糖尿病足預(yù)防以及護(hù)理的方法，如防止足部損傷，每天養(yǎng)成睡前泡腳、做足部按摩的良好習(xí)慣。每次洗完腳之后及時(shí)使用柔軟的、吸水性好的毛巾輕輕將水擦干。日常穿柔軟舒適的棉襪，鞋子也應(yīng)當(dāng)柔軟透氣，不磨腳、不硌腳[12]。

4 糖尿病突發(fā)癥緊急處理

一些患者可能會(huì)突發(fā)酮癥酸中毒等嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果發(fā)生此種情況，應(yīng)當(dāng)立即撥打120求救電話，在120出診途中，現(xiàn)場人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助社區(qū)醫(yī)生給患者進(jìn)行一些緊急處理，如給患者吸氧、輸液等，使社區(qū)和醫(yī)院工作能夠更好地進(jìn)行對(duì)接。社區(qū)醫(yī)院也能夠分流一些小病患者，從而減輕大醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升大醫(yī)院的工作效率以及質(zhì)量。

5 討論

糖尿病患者在醫(yī)院初診之后，通常會(huì)在醫(yī)生指導(dǎo)下在家中自行服用降糖藥物治療。而社區(qū)醫(yī)院通過對(duì)本社區(qū)糖尿病患者建立慢病檔案，定期對(duì)患者進(jìn)行訪視，為患者提供相應(yīng)的保健知識(shí)、疾病防治知識(shí)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等等，能夠幫助患者對(duì)自身疾病以及健康狀況有更加正確全面的認(rèn)識(shí)，能夠幫助患者糾正諸多不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，讓患者養(yǎng)成更加健康的生活方式[13]。另外，通過社區(qū)人員的宣傳教育，患者也能夠?qū)ψ陨砑膊∫鹱銐虻闹匾?，從而提升遵醫(yī)行為，更能夠堅(jiān)持長期正確的用藥治療。社區(qū)醫(yī)院能夠讓患者實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)，讓患者省去了去大醫(yī)院就醫(yī)的等待時(shí)間，提升就醫(yī)效率，同時(shí)能夠給患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。而良好的社區(qū)護(hù)理能夠更好地實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院的對(duì)接工作，通過給患者開展健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等，提升患者的自我健康管理能力，這對(duì)于延緩疾病進(jìn)展，控制并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有重要意義，可以促進(jìn)患者血糖控制效果的提升，讓患者的健康狀況以及生活質(zhì)量都得到相應(yīng)的提升。