廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院（510800）張敏玲

腦梗死在臨床十分常見，吞咽功能障礙為其常見的一種并發(fā)癥。目前已有大量的研究證實(shí)[1]，對(duì)吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)鍛煉，能夠盡可能在短時(shí)間內(nèi)使其吞咽功能得到最大限度的康復(fù)，有助于改善患者的生活質(zhì)量。為此，我院對(duì)腦梗死吞咽障礙患者予以早期健康教育和康復(fù)護(hù)理，最終獲得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月我院收治的78例腦梗死吞咽障礙患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法將其分兩組，每組各39例，對(duì)照組有男22例，女17例，年齡42～78歲，平均（60.29±6.52）歲；觀察組有男19例，女20例，年齡45～80歲，平均（59.82±6.87）歲，兩組基線資料無明顯的差異性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理+康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)和吞唾試驗(yàn)判斷患者吞咽障礙程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果予以進(jìn)食干預(yù)，用藥指導(dǎo)和生活指導(dǎo)。同時(shí)，治療師根據(jù)患者的實(shí)際病情指導(dǎo)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練以及吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施早期健康教育，具體方法：（1）心理健康教育：護(hù)理人員每次在進(jìn)行護(hù)理操作前均應(yīng)聆聽病患和家屬的需求，用溫和、耐心的態(tài)度與其溝通交流，爭(zhēng)取獲得病患和家屬的信任，使其積極配合臨床工作。（2）知識(shí)健康教育：在患者生命體征平穩(wěn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估后，向患者和家屬發(fā)放吞咽功能康復(fù)宣傳冊(cè)以及進(jìn)食注意事項(xiàng)冊(cè)子，包括：①患者進(jìn)食時(shí)，盡量取坐位，環(huán)境安靜；②指導(dǎo)空咽數(shù)次，然后將食物放在患者口腔健側(cè)，每次3～5ml，囑小口慢嚼進(jìn)食，液體食物慢慢喝，口中有食物時(shí)不要說話；③流質(zhì)食物可用凝固粉調(diào)制成適合患者吞咽的形狀；④每口食物吞兩次，每口干凈后再給下一口；⑤昏迷、意識(shí)狀態(tài)差的患者嚴(yán)禁經(jīng)口進(jìn)食等。同時(shí)發(fā)放需要家屬配合的宣教冊(cè)，內(nèi)容包括：①了解患者吞咽困難問題及吞咽治療計(jì)劃，支持鼓勵(lì)患者參與；②進(jìn)食環(huán)境要安靜，坐姿正確；③確定患者已吞干凈，再給下一口食物；④吞咽過程中若出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難等危及生命的情況，應(yīng)立即停止進(jìn)餐，呼叫醫(yī)護(hù)人員幫助。此外，護(hù)理人員還需告知患者和家屬腦梗死吞咽障礙發(fā)生機(jī)制、護(hù)理注意事項(xiàng)、嗆咳和誤吸緊急處理方法、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防方法等，并向患者和家屬詳細(xì)介紹攝食訓(xùn)練、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的步驟，并進(jìn)行示范性操作，盡量讓患者掌握訓(xùn)練技巧。兩組觀察隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比干預(yù)前后兩組患者家屬對(duì)吞咽障礙健康知識(shí)掌握情況，選用我院自制的健康知識(shí)調(diào)查問卷，其主要包括腦梗死吞咽障礙發(fā)生機(jī)制、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練、飲食干預(yù)、吞咽障礙并發(fā)癥方法、嗆咳等緊急事件處理方法5個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面20分，總分10分，≥80分為掌握，60～80分一般，＜60分未掌握。②對(duì)比兩組吸入性肺炎、誤吸、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料給予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握情況對(duì)比 觀察組患者家屬對(duì)吞咽障礙健康知識(shí)的知曉率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的73.36%（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 干預(yù)期間，觀察組總并發(fā)癥率7.69%，優(yōu)于對(duì)照組的28.21%（P＜0.05）。

3 討論

目前已有研究報(bào)道[2]，早期康復(fù)鍛煉能夠有效促進(jìn)腦梗死吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，使其盡早回歸社會(huì)。但若在早期康復(fù)鍛煉中護(hù)理人員不及時(shí)予以健康教育，會(huì)讓患者錯(cuò)失最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致其病程延長(zhǎng)。因此，早期實(shí)施健康教育是早期康復(fù)鍛煉順利進(jìn)行的關(guān)鍵。我院對(duì)觀察組吞咽障礙病患予以早期健康教育，通過心理宣教以消除患者的負(fù)性情緒，使其積極配合臨床治療工作；通過知識(shí)宣教使患者和家屬掌握疾病基本知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練技巧和方法，以調(diào)動(dòng)病患的主觀能動(dòng)性，自覺開展早期康復(fù)鍛煉，最大程度恢復(fù)吞咽功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果也表明，早期健康教育和康復(fù)護(hù)理能夠有效改善腦梗死病患家屬的護(hù)理知識(shí)水平，有助于減少吞咽障礙相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。