河南省范縣中醫(yī)院（457500）姜生友

血管性癡呆（Vascular dementia，VD）是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其發(fā)生率在1.1%～3.0%之間，占癡呆總數(shù)20%以上[1]。目前，VD治療目的主要是提高患者認(rèn)知功能，延遲癡呆發(fā)生。多奈哌齊是治療癡呆對癥藥物，可通過抑制乙酰膽堿（ACh）水解起到改善記憶及智能的目的，但單一應(yīng)用療效有限。依達(dá)拉奉為氧自由基清除劑，主要用于改善急性腦梗死所致神經(jīng)癥狀、功能障礙、日常生活活動能力。本研究將依達(dá)拉奉和多奈哌齊聯(lián)合治療方案應(yīng)用于VD患者，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 經(jīng)我院倫理委員會審核通過，選取2017年5月～2019年1月我院VD患者78例為研究對象，所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，MRI和CT確診VD，患者及家屬知曉并簽訂同意書；排除精神疾病、重要臟器器質(zhì)性病變、意識障礙、本研究藥物不耐受、近期參與類似研究者。簡單隨機(jī)化分組，各39例。實驗組男20例，女19例；年齡55～78歲，平均（66.51±4.62）歲；病程3～24個月，平均（13.01±4.49）個月；癡呆程度：24例輕度，15例中度；對照組男22例，女17例；年齡55～79歲，平均（67.01±3.52）歲；病程3～23個月，平均（13.25±4.63）個月；癡呆程度：23例輕度，16例中度。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均接受疏通血管、降脂、降糖、降壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等基礎(chǔ)治療。對照組給予多奈哌齊（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130091），5mg/次，1次/d，晚上睡前口服；實驗組基于對照組靜脈滴注30mg依達(dá)拉奉（吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051992）+100ml生理鹽水，時間為30min，1次/d。均治療3個月。

1.3 療效評價 參照簡易精神狀態(tài)評價量表（Mini-mental state examination，MMSE），根據(jù)MMSE評分升高率評估療效。顯效：MMSE評分升高率≥20%；有效：MMSE評分升高率12%～19%；無效：MMSE評分升高率≤11%。將顯效率和有效率納入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療效果；兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué) 通過SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組治療總有效率比較，實驗組的94.87%（無效2例，有效21例，顯效16例）較對照組的71.79%（無效11例，有效18例，顯效10例）高，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 實驗組3例惡心，1例嘔吐，2例發(fā)熱，對照組2例惡心，2例嘔吐。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率15.38%（6/39）與對照組10.26%（4/39）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.458，P=0.498）。

3 討論

VD發(fā)病主要與腦血管病變所致膽堿功能異常有關(guān)，腦組織缺血后，腦內(nèi)膽堿遞質(zhì)濃度降低，造成膽堿能神經(jīng)元缺陷，進(jìn)而誘發(fā)認(rèn)知功能障礙，因此臨床治療中采取ACh抑制劑能取得一定效果[3]。多奈哌齊是第2代ACh抑制劑，能減緩腦內(nèi)ACh降解速度，增加基底節(jié)、大腦皮層神經(jīng)突觸間隙ACh濃度，恢復(fù)記憶、智力及學(xué)習(xí)能力。同時多奈哌齊經(jīng)由肝臟代謝，不良反應(yīng)多于給藥時出現(xiàn)，維持治療階段相對少見。艾艷萍等[4]學(xué)者研究顯示，單一采用多奈哌齊治療腦梗死后VD總有效率僅為79.31%，聯(lián)合依達(dá)拉奉治療總有效率高達(dá)93.10%。分析原因在于，依達(dá)拉奉較易透過血腦屏障，可控制腦梗死及腦水腫進(jìn)程，減輕氧自由基損傷，抑制神經(jīng)細(xì)胞死亡，發(fā)揮腦組織保護(hù)作用。本研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組治療總有效率為94.87%，高于對照組71.79%（P＜0.05），與上述研究結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步證實多奈哌齊聯(lián)合依達(dá)拉奉具有協(xié)同增效作用，利于改善VD患者認(rèn)知功能。同時兩種方法具有較高安全性。

綜上，VD采用多奈哌齊和依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，可提高治療效果，且安全性較高。