河南省淮陽縣人民醫(yī)院（466700）馬崟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院陳舊性三踝骨折患者74例（2016年7月～2018年5月），按照隨機(jī)抽簽法分組，各37例。對照組女17例，男20例，年齡22～58歲，平均年齡（37.12±4.83）歲。觀察組女18例，男19例，年齡21～59歲，平均年齡（38.04±5.10）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線、CT檢查證實(shí)為陳舊性三踝骨折；均具備手術(shù)適應(yīng)證；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；無法耐受手術(shù)或伴有手術(shù)禁忌者；心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)入路結(jié)合仰臥體位，患者均取仰臥位，硬膜外麻醉，外踝骨折選擇標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)縱行切口，給予解剖或重建鋼板固定；內(nèi)踝骨折行前側(cè)切口，采取經(jīng)拉力螺釘固定；后踝骨折行間接復(fù)位踝關(guān)節(jié)前側(cè)切口，采取前后將拉力螺釘固定。明確踝關(guān)節(jié)、骨折遠(yuǎn)端穩(wěn)定性及復(fù)位情況，滿意后，清洗、關(guān)閉手術(shù)切口。觀察組行踝關(guān)節(jié)后內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口內(nèi)固定，患者均取俯臥位，硬膜外麻醉，于踝關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口行Gatellier-Chastang入路，于后下弧向前作踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口（6cm左右），暴露骨膜下內(nèi)踝，切開踝管，將碎骨塊清除干凈。踝關(guān)節(jié)向前脫位，需充分顯現(xiàn)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，并將骨痂組織清除，臨時(shí)固定踝骨折解剖（2枚克氏針），于后踝置入T形鎖定鈦板，遠(yuǎn)端、近端固定選擇螺釘（3枚、2～3枚），行手法牽引，復(fù)位踝關(guān)節(jié)；固定、復(fù)位外踝關(guān)節(jié)（腓骨遠(yuǎn)端解剖型鈦板）；于脛距關(guān)節(jié)面頂端（2～5cm左右）進(jìn)行下脛腓聯(lián)合復(fù)位，采用皮質(zhì)螺釘（3.5mm）固定；根據(jù)患者實(shí)際骨折情況選擇內(nèi)踝關(guān)節(jié)復(fù)位方式，骨塊較小采用空心針、克氏針固定；大骨塊采用空心螺釘固定。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后骨折愈合時(shí)間；術(shù)后1年，兩組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，采用Biard-Jackson評分判定，≥96分為優(yōu)；91～95分為良；81～90分為可；≤80分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后骨折愈合時(shí)間 觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間為（3.48±0.37）個(gè)月，對照組為（5.03±0.42）個(gè)月。兩組比較，觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間較對照組短（P＜0.05）。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 術(shù)后1年，觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率94.59%較對照組72.97%高（P＜0.05）。

3 討論

陳舊性三踝骨折屬于復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，致傷時(shí)間通常＞4周，部分患者骨折線已出現(xiàn)模糊現(xiàn)象，導(dǎo)致治療難度明顯增加。目前，手術(shù)治療陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折主要目的為恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，提供充足穩(wěn)定性，加快踝關(guān)節(jié)功能改善[1]。

傳統(tǒng)入路結(jié)合仰臥體位治療陳舊性三踝骨折具有操作簡單等特點(diǎn)，但該術(shù)式切口縫合難度較大，極易出現(xiàn)組織水腫、壞死、感染等現(xiàn)象，從而延誤術(shù)后骨折愈合，影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。目前，踝關(guān)節(jié)后內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口內(nèi)固定屬于主流術(shù)式，采用兩種聯(lián)合手術(shù)入路方式可保障術(shù)野清晰，直接顯現(xiàn)后踝、外踝、內(nèi)踝，且術(shù)中不僅可于直視條件下對骨折間隙軟組織、碎骨塊、骨折骨痂進(jìn)行清除，還可提高復(fù)位、固定準(zhǔn)確性，強(qiáng)化手術(shù)效果[2]。同時(shí)，該術(shù)式術(shù)中可有效避免或減少周圍正常組織損傷，利于骨折愈合，從而加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間短于對照組，術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），提示踝關(guān)節(jié)后內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口內(nèi)固定可明顯縮短骨折愈合時(shí)間，提高踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

綜上可知，陳舊性三踝骨折患者應(yīng)用踝關(guān)節(jié)后內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口內(nèi)固定治療可顯著加快骨折愈合，提高踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。