河南省蘭考第一醫(yī)院（475300）鄭頌浩 周國(guó)干 戶俊建 劉新冬

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率高，占全身骨折約10%，且其中63%～90%形成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療難度大[1]。若橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未得到有效治療，可造成腕關(guān)節(jié)僵硬、旋轉(zhuǎn)障礙、慢性疼痛等，影響腕關(guān)節(jié)功能。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的重要方法，可有效整復(fù)骨折，恢復(fù)橈骨解剖結(jié)構(gòu)。外固定支架術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于掌握，可有效恢復(fù)橈骨長(zhǎng)軸長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)面生理形態(tài)。本研究以我院橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對(duì)象，分別行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定、外固定支架術(shù)治療，觀察對(duì)患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年1月我院76例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，按照手術(shù)方法分組，各38例。外固定組男16例，女22例；年齡28～67歲，平均（47.32±8.76）歲；AO/ASF分型：B1 9例，B2 5例，B3 4例，C1 8例，C2 7例，C3 5例；受傷原因：車禍傷23例，跌倒傷15例。內(nèi)固定組男18例，女20例；年齡27～69歲，平均（47.56±9.03）歲；AO/ASF分型：B1 10例，B2 5例，B3 3例，C1 9例，C2 7例，C3 4例；受傷原因：車禍傷24例，跌倒傷14例。兩組基線資料（性別、AO/ASF分型、年齡、受傷原因）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 內(nèi)固定組行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，臂叢麻醉，取仰臥位，空氣止血帶止血，按照骨折碎塊移位方向行不同入路。背側(cè)入路：縱行切開(kāi)Lister結(jié)節(jié)，暴露橈骨遠(yuǎn)端，切開(kāi)腕橫韌帶，向橈側(cè)牽拉拇長(zhǎng)伸肌腱，復(fù)位滿意后，行背側(cè)鎖定加壓鋼板固定。腕掌側(cè)入路：掌側(cè)橈骨遠(yuǎn)端做“S”型切口，自遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋朝近端延伸約7cm。切開(kāi)腕橫韌帶，自掌長(zhǎng)肌腱與正中神經(jīng)間進(jìn)入，向橈側(cè)牽拉正中神經(jīng)，暴露顯露橈骨遠(yuǎn)端。復(fù)位橈骨骨折解剖結(jié)構(gòu)，滿意后用克氏針暫時(shí)固定，選擇合適鎖定加壓鋼板固定，調(diào)節(jié)鋼板位置，X線下骨折復(fù)位良好，放置螺釘并鎖定。外固定組行外固定支架術(shù)治療，臂叢麻醉，取仰臥位，空氣止血帶止血，采用單邊腕關(guān)節(jié)外固定支架，第2掌骨基底部背側(cè)做1cm長(zhǎng)切口，放置1枚螺釘，固定掌骨近端，再放置1枚螺釘，固定掌骨遠(yuǎn)端。距骨折線至少6cm橈骨干背側(cè)做2個(gè)小切口，再放置2枚橈骨外固定螺釘，避開(kāi)橈神經(jīng)淺支。放置外固定螺釘，X線下骨折復(fù)位良好，距皮膚15～20mm時(shí)鎖緊外固定支架。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估兩組腕關(guān)節(jié)功能，包括握力、疼痛、活動(dòng)度、功能狀況、背伸/屈撐活動(dòng)度，總分100分，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：65～79分，差：＜65分，優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（優(yōu)良率）用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：外固定組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.11%與內(nèi)固定組86.84%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床常行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可直視下整復(fù)碎裂骨折塊，保證橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整性，根據(jù)加壓與固定原理將釘板自鎖系統(tǒng)與加壓系統(tǒng)融合，加壓固定骨折斷端，且具有內(nèi)固定支架作用，可固定粉碎骨折[2]。外固定支架術(shù)操作簡(jiǎn)單，可保護(hù)橈骨血運(yùn)，減輕腕關(guān)節(jié)軟組織損傷，通過(guò)韌帶整復(fù)作用，抵消前臂肌肉牽拉力，防止骨折端移位，恢復(fù)橈骨短縮移位。外固定支架術(shù)可放松支架遠(yuǎn)端球形關(guān)節(jié)，調(diào)整腕關(guān)節(jié)位置，允許早期的功能鍛煉。研究發(fā)現(xiàn)，鎖定鋼板內(nèi)固定與外固定支架均可治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，但外固定支架創(chuàng)傷性小，有利于術(shù)后恢復(fù)，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折難以行鋼板內(nèi)固定時(shí)，可選擇外固定支架治療[3]。本研究結(jié)果顯示，外固定組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.11%與內(nèi)固定組86.84%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與外固定支架術(shù)均可有效治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。

綜上所述，外固定支架術(shù)可有效治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。