河南省安陽縣第三人民醫(yī)院（455133）馬杰

急性膽囊炎是臨床多發(fā)膽囊系統(tǒng)疾病，需及時行手術(shù)治療。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于主流術(shù)式，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，且手術(shù)效果良好[1]。但由于老年患者身體機能減退、合并基礎(chǔ)疾病，明顯增加手術(shù)風(fēng)險，對手術(shù)及麻醉方式要求較高。全憑靜脈麻醉與吸入麻醉是臨床腹部手術(shù)主要麻醉方式，臨床應(yīng)明確兩者優(yōu)劣勢，以選擇合理、可靠麻醉方法。本研究選取我院老年急性膽囊炎患者76例，以對比研究全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在其腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院老年急性膽囊炎患者76例（2018年1月～2019年2月），按照抽簽法分組，各38例。靜脈組女15例，男23例，年齡60～73歲，平均（65.84±2.55）歲，ASA分級：14例Ⅰ級，11例Ⅱ級，13例Ⅲ級。吸入組女14例，男24例，年齡60～74歲，平均（66.22±3.01）歲，ASA分級：15例Ⅰ級，9例Ⅱ級，14例Ⅲ級。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。納入標準：均確診為急性膽囊炎；均具備手術(shù)適應(yīng)證；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：存在手術(shù)禁忌或無法耐受手術(shù)者；長期服用鎮(zhèn)靜、抗抑郁藥物者；伴有認知障礙者。

1.2 方法 兩組均采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)。吸入組采用麻醉誘導(dǎo)：0.1mg/kg維庫溴銨、2μg/kg芬太尼、0.04mg/kg咪達唑侖、1～2mg/kg丙泊酚，靜脈滴注。術(shù)中給予氧化亞氮（50%）+七氟烷持續(xù)性吸入麻醉。靜脈組麻醉誘導(dǎo)方法同吸入組，術(shù)中采用靜脈泵持續(xù)輸注3～6mg/（kg·h）丙泊酚+0.05～0.20μg/（kg·min）瑞芬太尼。兩組術(shù)中均根據(jù)患者身體狀態(tài)合理調(diào)節(jié)補液速度、麻醉藥物用量。

1.3 觀察指標 蘇醒質(zhì)量；兩組術(shù)前、術(shù)后1h認知功能，采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）判定，分值越高，則提示認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

靜脈組術(shù)后睜眼時間、睜眼至定向力恢復(fù)時間為（16.53±4.27）min、（6.38±2.21）m i n，短于吸入組的（31.29±6.02）min、（12.69±3.14）min，術(shù)后1h MMSE評分（25.06±1.33）高于吸入組（23.85±1.24）（P＜0.05）。

3 討論

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療急性膽囊炎的主要術(shù)式，可有效避免常規(guī)開腹手術(shù)局限性，不僅創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且療效良好，臨床認可度高。對于手術(shù)而言，麻醉操作具有至關(guān)重要作用，可于術(shù)中發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，保障手術(shù)順利進行。

因老年患者為特殊群體，對麻醉要求極為嚴格。因此，臨床需選擇更為安全、合理麻醉方式，以確保手術(shù)安全性。吸入麻醉屬于臨床常用麻醉方式，術(shù)前可加快神經(jīng)元細胞死亡，術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)相對緩慢，導(dǎo)致蘇醒質(zhì)量較差，并延緩認知功能恢復(fù)[2]。全憑靜脈麻醉是常見手術(shù)麻醉方法，所采用麻醉藥物丙泊酚是一種常用持續(xù)麻醉藥物，瑞芬太尼具有麻醉效果明顯、起效迅速等特點，且其鎮(zhèn)痛作用時間相對較短，對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，從而有利于提高蘇醒質(zhì)量，加快認知功能恢復(fù)[3][4]。本研究數(shù)據(jù)顯示，靜脈組術(shù)后睜眼時間、睜眼至定向力恢復(fù)時間短于吸入組，術(shù)后1h MMSE評分高于吸入組（P＜0.05），可見全憑靜脈麻醉與吸入麻醉相比，可明顯提高老年急性膽囊炎患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，促進認知功能恢復(fù)。

綜上可知，與吸入麻醉相比，老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用全憑靜脈麻醉可顯著提高蘇醒質(zhì)量，加快認知功能恢復(fù)，值得臨床推廣。