陳嬌嬌，楊恬恬

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

失禁性皮炎是指皮膚長期受到尿液或糞便的刺激，所引起的一系列紅、腫、熱、痛或伴有破潰的皮膚炎性反應(yīng)，臨床發(fā)現(xiàn)早期營養(yǎng)支持不僅可以提高患者免疫力，而且能減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。為減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生，本科室在降低患者腹瀉率及促進(jìn)失禁性皮炎好轉(zhuǎn)率的工作中采用規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合皮膚護(hù)理的方法，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月ICU中腦出血、腦外傷、腦梗死患者，排除感染因素，因長期臥床、蛋白低（＜30 g/L）、飲食結(jié)構(gòu)不合理所致胃腸道功能紊亂，長期腹瀉（每2小時(shí)需更換尿布墊）而發(fā)生失禁性皮炎的患者31例，其中男17例，平均（55.0 10.2）歲；女14例，平均（52.1 9.8）歲。SAT評分7～11分，IADIT分級均為重度IAD，GCS評分3～7分。所有患者飲食方式為鼻飼，營養(yǎng)液1000mL/d，持續(xù)以營養(yǎng)泵泵入，每4小時(shí)回抽查看是否儲留。

1.2 方法

（1）規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理成立規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)小組，每位患者予以留置鼻腸管和鼻胃管，抬高患者床頭30～45°，由醫(yī)生進(jìn)行診療，對大便失禁患者使用益生菌及思密達(dá)等止瀉藥物，營養(yǎng)師對本組患者進(jìn)行評估，采用腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持。護(hù)士執(zhí)行，先予以粳米米湯鼻飼3d，每4小時(shí)監(jiān)測胃內(nèi)殘余量。起始量為20 mL/h，逐漸增加至60～80 mL/h，每口總量為1000 mL。第4天開始將短肽的百普力以20 mL/h營養(yǎng)泵泵入，若患者無癥狀，營養(yǎng)液速度調(diào)至60-80mL/h，每口總量為500 mL，持續(xù)3 d。再加用瑞能，使用速度、方法同百普力，每口總量為500 mL，與百普力交替使用，持續(xù)2周。將營養(yǎng)液加熱，保證營養(yǎng)液每次進(jìn)入患者胃腸內(nèi)的溫度均為37℃左右。

（2）失禁性皮炎皮膚護(hù)理失禁性皮炎患者每次予清理糞便后先用3M干洗潔膚液清潔皮膚，再用碘伏棉球從肛門口處由內(nèi)到外、再由外到內(nèi)依次消毒，然后用生理鹽水棉球擦拭皮膚，方法同碘伏棉球。皮膚清潔、干燥后噴用3M液體敷料，待干，再均勻涂抹造口粉，反復(fù)2次。若皮膚有破潰，除以上方法外，在涂抹造口粉之前再噴一層醫(yī)用生物膠體分散劑。保持皮膚及床清潔、干燥。每2小時(shí)改變一次體位，由通過規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)判斷、記錄皮膚狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腹瀉率

觀察31例患者處理前后腹瀉例數(shù)。

1.3.2I ADIT分級情況

根據(jù)IADIT分級，可分為IAD輕度患者，IAD中度患者，IAD重度患者。若患者由重度IA D轉(zhuǎn)為中、輕度IAD表示為好轉(zhuǎn)。

1.3.3 SAT評分

采用失禁性皮炎皮膚狀況評分工具（SAT），評估項(xiàng)目分為3項(xiàng)，分別為皮膚破損范圍、糜爛深度，分?jǐn)?shù)越高皮膚情況越差。SAT評分用于皮膚情況評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 處理前后患者腹瀉率比較

31例患者處理前26例腹瀉，腹瀉率為84%，經(jīng)處理后14例腹瀉，腹瀉率為45%。腹瀉率由原來的84%降低到45%，根據(jù)Fisher確切概率法計(jì)算結(jié)果：P=0.003，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 處理前后患者IADIT分級情況比較

31例患者處理前IADIT分級均為重度IAD，經(jīng)處理后21例轉(zhuǎn)為輕度IAD（占68%），7例轉(zhuǎn)為中度IA D（占22%），3例仍為重度IAD（占10%），好轉(zhuǎn)率為90%。根據(jù)Fisher確切概率法計(jì)算結(jié)果：P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 處理前后患者SAT評分比較

患者處理前SAT評分為（8.74 1.09）分，處理后SAT評分為（4.29 1.95）分，SAT評分明顯下降，皮膚情況得到改善，處理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究中，31例患者在處理前全部為重度IA D，其中26例患者發(fā)生腹瀉。在處理后，腹瀉14例，輕度IAD 21例，中度IAD 7例，重度IAD 3例。其中重度IAD 3例仍為腹瀉患者。研究結(jié)果表明，皮膚護(hù)理能夠促進(jìn)失禁性皮炎的愈合，在此基礎(chǔ)上規(guī)范患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療，降低患者的腹瀉率，從根源上解決問題，二者起到協(xié)同作用。因此，采用規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合皮膚護(hù)理在臨床治療上有明顯效果，可提高臨床護(hù)理質(zhì)量。對患者而言，能減少疾病之外造成的傷害，為患者提供更高的生命支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，縮短患者住院時(shí)間，降低患者住院期間的治療費(fèi)用；對護(hù)士而言，能提高護(hù)士綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升自我成就感，增強(qiáng)集體凝聚力和自信心;對病區(qū)而言，可以提高整體護(hù)理質(zhì)量，美化科室形象，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;對醫(yī)院而言，在某種程度上加速了患者的康復(fù)，提升患者信任度，提高患者滿意度，增加了醫(yī)院知名度。