蘇志坤

（藤縣人民醫(yī)院 胃鏡室，廣西 梧州 543300）

0 引言

胃鏡檢查雖然屬于無創(chuàng)傷性的檢查，并且準(zhǔn)確率高，臨床應(yīng)用廣泛，但是會給患者造成痛苦，臨床上為了減輕患者的痛苦也一直在做相應(yīng)的整改方式，但目前臨床效果仍不夠理想。隨著無痛胃鏡的出現(xiàn)，使得患者無需再忍受胃鏡帶來的痛苦，有助于臨床的診治[1]。無痛胃鏡技術(shù)的應(yīng)用使消化內(nèi)科疾病的診療更趨人性化，與常規(guī)胃鏡相比較，具有無痛苦、操作簡便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在西方發(fā)達(dá)國家得到普遍開展，并成為常規(guī)臨床操作[2]。無痛胃鏡的出現(xiàn)能有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少上消化道與心肺并發(fā)癥[3]。本文就無痛胃鏡診療在不同人群中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 無痛胃鏡在兒童中的應(yīng)用

消化道疾病是兒科臨床常見的疾病之一，該類人群消化系統(tǒng)生理特點(diǎn)的特殊性決定了其發(fā)病特點(diǎn)與成人不同，如發(fā)病率較高，臨床癥狀不典型，個體差異大等，加之多數(shù)患兒無法準(zhǔn)確描述疾病癥狀，容易對醫(yī)師的診斷造成極大干擾，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診[4-5]。兒童消化道疾病多為誤吞異物等急癥，因胃鏡檢查能夠在兒童進(jìn)行食道、胃十二指腸檢查和取異物[6]等諸多方面有效的應(yīng)用，給診療救治節(jié)約了大量的時間。但同時也存在不足之處如患兒的恐懼心理重、依從性差等因素，使檢查項目不能有效的開展，這給臨床上診療造成一定程度的困難，而無痛胃鏡技術(shù)的應(yīng)用可減輕患兒的疼痛及不適感，使檢查者能仔細(xì)進(jìn)行操作，提高了檢查的質(zhì)量及內(nèi)鏡下治療的安全性和成功率，使胃鏡檢查能順利進(jìn)行。

2 無痛胃鏡在中青年群組中的應(yīng)用

該人群組消化器官及系統(tǒng)發(fā)育完全，食道下段擴(kuò)約肌周圍組織保護(hù)作用增強(qiáng)，粘膜抵抗力強(qiáng)，細(xì)胞分化、生長旺盛，常常出現(xiàn)消化道息肉、新生物。病理檢查為非典型上皮增生，如果繼續(xù)發(fā)展為重度非典型增生，會有可能進(jìn)展為癌前病變。隨著城鎮(zhèn)生活節(jié)奏逐漸加快，居民的消化系統(tǒng)也表現(xiàn)出各種疾病，最常見的如胃病等，呈現(xiàn)出年輕化趨勢[7]，要求無痛胃鏡檢查和治療的中青年群體越來越多，這與國內(nèi)外病例報告的年齡人群相符[8]。無痛胃鏡在該類人群中主要應(yīng)用于診斷消化道疾病、取異物、凝固止血以及食道靜脈曲張結(jié)扎止血等疾病。

3 無痛胃鏡在老年群組中的應(yīng)用

老年群組體質(zhì)相對較差且常伴有慢性疾病，各機(jī)體器官逐漸衰退，機(jī)體自我修復(fù)功能逐漸失調(diào)，?；加腥缥覆扛呶粷?、巨大潰瘍常見，易穿孔、癌癥等疾病[9]。 老年人消化道出血無明顯先兆，機(jī)體反應(yīng)不敏感，重要器官代償能力低，出血耐受性差，常以黑便、貧血來診；老年患者常常病情較危重，且出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，有時危及生命。消化道疾病引起的并發(fā)癥如上消化道大出血，失血性休克、多器官功能衰竭對老年人機(jī)體傷害較大，同時伴有出血不易控制，再出血率高現(xiàn)象，因此在針對老年患者群行無痛胃鏡檢查時既要滿足檢查需求，更要減輕患者痛苦，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)[10]。

4 無痛胃鏡在特殊人群（精神病人群）中應(yīng)用

隨著社會生活節(jié)奏的高速發(fā)展，不同人群的心理需求及心理承受不同，有消化系統(tǒng)疾病精神障礙患者越來越多，需要進(jìn)行胃鏡檢查的要求越來越緊迫，尤其有精神分裂病史患者會因過度緊張、恐懼、躁狂、抑郁而無法合作進(jìn)行普通胃鏡檢查[11]，無痛胃鏡檢查時，患者處于睡眠的狀態(tài)，會減少機(jī)體的各種應(yīng)急反降低一定的危險性，減少患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性[11]。但是據(jù)現(xiàn)有的研究來看，無痛胃鏡在精神病人群中的應(yīng)用并不理想，由于各種原因患有消化道疾病的精神病患者并沒有應(yīng)用無痛胃鏡進(jìn)行及時的診治。

5 結(jié)論與展望

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡檢查從最初的常規(guī)胃鏡發(fā)展到現(xiàn)在的無痛胃鏡，醫(yī)療工作者們已經(jīng)熟練掌握了胃鏡檢查的操作技術(shù)，無痛胃鏡也已經(jīng)被臨床廣泛接受。無痛胃鏡檢查憑借自身無痛苦、操作簡單、安全性高、適用范圍廣的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)在各年齡段人群中廣泛應(yīng)用。

隨著兒童上消化道疾病的發(fā)病率、誤食異物及腐蝕劑等情況增多，胃鏡檢查在兒童上消化道疾病診治中的應(yīng)用越來越多。兒童胃鏡迅速發(fā)展，對兒童上消化道疾病的診斷及治療有重要價值，無痛胃鏡的應(yīng)用避免或減少了兒童因不合作或疼痛等引起的不良事件和并發(fā)癥，同時也有助于患兒克服再次檢查的恐懼感有效消除患兒的恐懼心理[11]。隨著飲食習(xí)慣的改變以及吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，中、青常出現(xiàn)消化道息肉、新生物等。如若不及時發(fā)現(xiàn)任由其發(fā)展，則有可能進(jìn)展為癌前病變。無痛胃鏡能幫助中青年人群消除對胃鏡、疾病的恐懼，更好的面對疾病。因此，無痛胃鏡在中青年人群中需求越來越多。老年患者的身體機(jī)能明顯降低，心理承受能力降低，普通胃鏡檢查的痛苦大多數(shù)難以忍受，在檢查過程中有很大的身體不適，可能會出現(xiàn)意外情況，如心率異常、猝死等。所以無痛胃鏡是老年人的最佳選擇，這也是無痛胃鏡在老年人群中應(yīng)用廣泛的原因。因老年人的特殊體質(zhì)，所以在進(jìn)行檢查之前，需要全面評估，了解心血管功能狀態(tài)，嚴(yán)格掌握禁忌證[12]。從近幾年國內(nèi)研究來看無痛胃鏡在特殊人群（精神?。┲袘?yīng)用不多的原因可能為有：①精神分裂癥患者經(jīng)濟(jì)來源差，往往因病已經(jīng)拖垮了家庭，無力進(jìn)行無痛胃鏡檢查；②多數(shù)精神病患者為長期住院病人，而由于目前醫(yī)療水平的限制，無痛胃鏡技術(shù)并沒有廣泛應(yīng)用于像精神病醫(yī)院這種專科醫(yī)院。綜上所述，無痛胃鏡在精神異常的患者、血壓較高的患者、部分恐懼心理嚴(yán)重且精神高度緊張的患者、對于反復(fù)需要進(jìn)行胃部檢查的患者等中都能廣泛應(yīng)用，建議社會社會各界能夠接受這部分弱勢人群的健康需要，即享受與一般人群同樣的疾病診治權(quán)利；使無痛胃鏡能夠在精神分裂癥患者中得到廣泛應(yīng)用。