陳麗香，趙言祿

（招遠(yuǎn)市金嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 招遠(yuǎn)）

0 引言

血液檢驗(yàn)是臨床最常使用的一種檢測(cè)技術(shù)，具體又可分為血液常規(guī)檢查、血型鑒定檢查、溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查以及交叉配血檢查等幾種。及時(shí)、準(zhǔn)確的血液檢驗(yàn)?zāi)軌蛘鎸?shí)反映出機(jī)體的健康狀況及病情信息，從而為臨床診斷與治療疾病提供重要的依據(jù)[1]。但血液檢驗(yàn)工作從標(biāo)本的采集、送檢到儀器檢測(cè)，存在著各種影響因素，稍有不當(dāng)，即可對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[2-3]。為提高我院檢驗(yàn)科的血液檢驗(yàn)質(zhì)量，本文就2018年7月至2019年7月檢測(cè)的不合格血液標(biāo)本的影響因素做了相關(guān)研究與分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年7月至2019年7月我院檢驗(yàn)科檢測(cè)的血液標(biāo)本中抽選1000份作為研究樣本，其中涉及男521例，年齡最高78歲，最低8個(gè)月，平均（39.6±5.8）歲；女479例，年齡最高75歲，最低7個(gè)月，平均（38.7±6.2）歲。

1.2 方法

從收集的1000份血液標(biāo)本中整理出不合格的血液標(biāo)本，從標(biāo)本采集、送檢到儀器檢測(cè)等各個(gè)環(huán)節(jié)分析導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的因素，并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。

2 結(jié)果

1000份血液標(biāo)本中，共計(jì)83份標(biāo)本不合格，不合格率占8.30%。分析影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素：其中以標(biāo)本采集方法不當(dāng)居多，占51.81%（43/83）；其次為抗凝劑使用不合理、血液標(biāo)本保存不當(dāng)，分別占31.33%（26/83）和 13.25%（11/83）；另有3例為藥物因素引起，占比3.61%（3/83）。

3 討論

血液檢驗(yàn)是臨床了解患者機(jī)體健康狀況以及疾病信息的一種重要檢測(cè)手段，血液檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確，直接關(guān)系到臨床診療工作的開(kāi)展。但在實(shí)際操作中，血液檢驗(yàn)結(jié)果往往易受各種因素影響而出現(xiàn)準(zhǔn)確性不高的情況，嚴(yán)重時(shí)還可延誤治療，進(jìn)而加大對(duì)患者生命健康的影響[4]。因此，分析臨床血液檢驗(yàn)過(guò)程中的相關(guān)影響因素，并制定相應(yīng)的策略積極應(yīng)對(duì)，非常重要。本研究通過(guò)對(duì)隨機(jī)抽選的1000份血液標(biāo)本進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有83份存在檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的情況，血液標(biāo)本不合格率為8.30%。其中多數(shù)原因集中在標(biāo)本的采集方法上，占比達(dá)到51.81%；抗凝劑使用不合理、血液標(biāo)本保存不當(dāng)相對(duì)較少，分別占31.33%和13.25%；另有個(gè)別（3.61%）原因與藥物因素有關(guān)。針對(duì)該類問(wèn)題，本研究制定了下述幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)策略。

（1）標(biāo)本采集方法不當(dāng)?shù)姆治黾疤幚恚簶?biāo)本采集方法不當(dāng)是導(dǎo)致血液檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的主要因素，這其中多與采血時(shí)間選擇不合理、止血帶使用不當(dāng)以及采血技術(shù)不合格等有關(guān)[5]。為避免該類問(wèn)題的再次發(fā)生，需重視加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的知識(shí)與技能培訓(xùn)，嚴(yán)格在晨起空腹6～12 h采集血液標(biāo)本；原因是一旦空腹時(shí)間＞12 h時(shí)，患者體內(nèi)多種物質(zhì)（轉(zhuǎn)鐵蛋白等）水平會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，而某些代謝物質(zhì)則會(huì)高于正常水平，此時(shí)檢測(cè)極易影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。同時(shí)，采血前應(yīng)叮囑患者合理休息、戒煙酒，嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣或生冷類食物，不飲用濃茶或咖啡，并盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)；在使用止血帶時(shí)，應(yīng)確保止血帶松緊度適中，并優(yōu)先選擇肘正中靜脈進(jìn)行采血，以免選擇其他較細(xì)靜脈采血時(shí)，采血量過(guò)少而需再次采血；在采血技術(shù)方面，主要有2個(gè)方面需要注意，即對(duì)進(jìn)針點(diǎn)的準(zhǔn)確定位以及避免擠壓穿刺部位，進(jìn)針點(diǎn)若定位不準(zhǔn)確，極易出現(xiàn)針頭搖動(dòng)的情況，此時(shí)有較高的可能性導(dǎo)致血液標(biāo)本凝血或溶血；而對(duì)穿刺部位的擠壓雖可增加血流，但也容易造成溶血的問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性降低。

（2）抗凝劑使用不合理的分析及處理：抗凝劑在血液檢驗(yàn)過(guò)程中屬于必不可少的一類物品。但其使用不合理，往往會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。對(duì)不同的血液標(biāo)本，應(yīng)給予相應(yīng)類型與合適劑量的抗凝劑使用。如在測(cè)定多價(jià)金屬離子的過(guò)程中，應(yīng)禁用含鈣類抗凝劑；在檢測(cè)凝血酶時(shí)，若加入抗凝劑的血液標(biāo)本出現(xiàn)少量凝塊應(yīng)不予以采用。另外還需注意控制抗凝劑的使用量，需要將抗凝劑、血液標(biāo)本量維持在一定的比例范圍內(nèi)，以確保得到的檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、可靠[7]。本次研究中，有26份不合格標(biāo)本為抗凝劑使用不合理，均為抗凝劑使用過(guò)量。對(duì)此臨床需加以重視，以減少抗凝劑使用過(guò)量的問(wèn)題發(fā)生。

（3）血液標(biāo)本保存不當(dāng)?shù)姆治黾疤幚恚河捎诙鄶?shù)患者到院診療時(shí)均需要行血液檢驗(yàn)，而檢驗(yàn)科人員相對(duì)較少，無(wú)法及時(shí)完成對(duì)所有血液標(biāo)本的檢驗(yàn)。此時(shí)血液標(biāo)本的保存問(wèn)題也顯得尤為重要。通常情況下，血液標(biāo)本需在4 ℃以下的溫度存放，且存放時(shí)間不宜超過(guò)7 d；對(duì)于無(wú)法置于4 ℃以下溫度存放的血液標(biāo)本，可于室溫下陰涼處存放，并在4 h內(nèi)及時(shí)送檢，以免長(zhǎng)時(shí)間室溫存放或光照等問(wèn)題，導(dǎo)致血液標(biāo)本中血小板平均容積增大，而血糖指標(biāo)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等低于正常水平的問(wèn)題[8]。本研究中，由于血液標(biāo)本保存不當(dāng)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確者占13.25%，其中有3份在室溫下存放時(shí)受到較長(zhǎng)時(shí)間的光照，造成了檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確；其余8份則與未及時(shí)送檢、導(dǎo)致血液標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。對(duì)此，檢驗(yàn)科人員應(yīng)充分重視自身的工作職責(zé)，及時(shí)對(duì)所有血液標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格標(biāo)注，盡量確保所有血液標(biāo)本及時(shí)送檢。

（4）藥物因素的分析及處理：此次研究中，有3份血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果不合格的原因與藥物因素有關(guān)。主要是患者采血前服用了頭孢菌素、利尿劑等藥物。為加強(qiáng)對(duì)該類問(wèn)題的預(yù)防，每次檢驗(yàn)前，檢驗(yàn)科人員需重視詢問(wèn)患者近期有無(wú)服用藥物，并告知患者哪些藥物不適合在血液檢驗(yàn)前服用，以免由于藥物因素影響到患者的血液檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而影響到臨床后續(xù)工作的順利進(jìn)行。

此外，有資料指出，患者在接受血液檢驗(yàn)期間情緒波動(dòng)過(guò)大，如出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，也可能影響到檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。為避免該類問(wèn)題的發(fā)生，在為患者采血與檢驗(yàn)前，需對(duì)患者的心理狀況有一定的把握，適當(dāng)給予安撫與鼓勵(lì)，必要時(shí)可讓其家屬陪同檢驗(yàn)，以使患者在情緒相對(duì)穩(wěn)定的情況下接受檢驗(yàn)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，臨床行血液檢驗(yàn)過(guò)程中，易受多種因素影響而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，且其中多與標(biāo)本采集方法不當(dāng)、抗凝劑使用不合理等因素有關(guān)，臨床應(yīng)給予足夠的重視，積極應(yīng)對(duì)和處理，確保為臨床診療提供的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠。