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        幽門螺桿菌根除與胃癌防控

        2020-12-24 00:09:52
        江蘇衛(wèi)生保健 2020年11期
        關鍵詞:化生螺桿菌共識

        日前,由國家消化系疾病臨床醫(yī)學研究中心(上海)和國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟牽頭,組織消化病、幽門螺桿菌研究、胃癌外科等領域的數(shù)十位國內外專家學者,就幽門螺桿菌根除與胃癌防治的關系問題開展討論,最終制定了《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年,上海)》。該共識明確解答了幽門螺桿菌到底要不要治?幽門螺桿菌與胃癌的關系?共識的主要內容如下:

        我國是幽門螺桿菌高感染率國家

        證據質量:高;共識水平:100%

        目前我國的幽門螺桿菌感染率為40%~60%;2005—2011年我國的一項涵蓋24個地區(qū)51025名體檢人群的幽門螺桿菌感染情況調查顯示,總體感染率為49.5%。不同年齡層次人群感染率存在差異,值得注意的是<20歲人群的感染率仍高達37.1%。

        幽門螺桿菌是一種感染性疾病

        證據質量:高;共識水平:100%

        幽門螺桿菌感染患者中15%~20%發(fā)生消化性潰瘍,5%~10%發(fā)生Hp相關性消化不良,1%發(fā)生胃惡性腫瘤(胃癌、黏膜相關淋巴組織淋巴瘤)。

        多數(shù)感染者并無癥狀或并發(fā)癥,但所有感染者都存在慢性活動性胃炎,即幽門螺桿菌胃炎。

        幽門螺桿菌可以人際傳播(主要是經口傳播)。因此,幽門螺桿菌感染無論有無癥狀,伴或不伴有消化道潰瘍和胃癌,都是一種感染性疾病。

        幽門螺桿菌感染是我國胃癌的主要病因

        證據質量:高;共識水平:86.7%

        幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的最重要的環(huán)境因素;腸型胃癌(占胃癌極大多數(shù))發(fā)生模式為正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌,已獲得公認。

        幽門螺桿菌感染者均會引起慢性活動性胃炎,在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中也起重要作用,因此幽門螺桿菌感染在腸型胃癌發(fā)生中起關鍵作用。

        除非采取主動干預,幽門螺桿菌感染不會自行消除

        證據質量:高;共識水平:100%

        幽門螺桿菌胃炎作為一種有傳染性的疾病,根除幽門螺桿菌可有效減少傳染源。盡管環(huán)境和飲水的改善有助于其感染的下降,但除非采取主動干預措施,幽門螺桿菌感染率不會自行下降。

        幽門螺桿菌感染是預防胃癌最重要的、可控的危險因素

        證據質量:高;共識水平:92.9%

        早在1994年世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機構就將幽門螺桿菌定義為Ⅰ類致癌原。強有力的證據凸顯出絕大部分胃癌患者是發(fā)生在幽門螺桿菌感染率最高的地區(qū);約90%非賁門部胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染有關。

        眾多證據表明,根除幽門螺桿菌可降低胃癌及其癌前病變發(fā)生的風險。根除幽門螺桿菌應成為胃癌的一級預防措施。

        根除幽門螺桿菌可降低我國胃癌發(fā)生風險,有效預防胃癌

        證據質量:高;共識水平:100%

        來自我國人群的隊列研究一致認為,幽門螺桿菌感染是胃癌最重要的危險因素,根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生率。

        近期發(fā)表的一項薈萃分析顯示,根除幽門螺桿菌后胃癌發(fā)病率下降了53%,根除幽門螺桿菌對無癥狀患者和內鏡下早癌切除術后患者尤其有益,根除幽門螺桿菌后胃癌風險降低了34%。

        在胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)生前,實施幽門螺桿菌根除治療可更有效地降低胃癌發(fā)生風險

        證據質量:高;共識水平:100%

        根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜炎性反應,阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生,可逆轉萎縮,但難以逆轉腸化生。

        在胃萎縮或腸化生前根除幽門螺桿菌,阻斷了“腸型胃癌演變”進程,幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風險。

        已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除幽門螺桿菌,可延緩胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)展,也可不同程度降低胃癌發(fā)生風險。根除幽門螺桿菌的最佳年齡為18~40歲。近期一項來自中國香港的回顧性研究顯示,在60歲以上人群中開展幽門螺桿菌根除也可獲益,但其降低胃癌發(fā)生率的效果要根除10年后才能顯現(xiàn)。

        提高公眾預防胃癌的知曉度,充分了解幽門螺桿菌感染的危害,有助于我國胃癌的防治

        證據質量:高;共識水平:100%

        應鼓勵公眾對胃癌危險因素和高危地區(qū)疾病篩查的認識,公眾知曉胃癌及其預防的相關知識,有助于推動胃癌預防事業(yè)。

        公眾需知曉的知識有:①我國是胃癌高發(fā)國家,且多數(shù)發(fā)現(xiàn)時即為進展期或晚期,預后差,早期發(fā)現(xiàn)并及時治療預后好;②早期胃癌無明顯癥狀或癥狀缺乏特異性,內鏡檢查是篩查早癌的主要方法;③根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生率,尤其是早期根除;④有胃癌家族史是胃癌發(fā)生的高風險因素;⑤糾正不良因素(高鹽、吸煙等)和增加新鮮蔬菜水果攝入也很重要。

        在胃癌高發(fā)區(qū)推薦幽門螺桿菌“篩查和治療”策略

        證據質量:高;共識水平:100%

        鑒于根除幽門螺桿菌預防胃癌在胃癌高發(fā)區(qū)人群中有成本-效益比優(yōu)勢,推薦在胃癌高發(fā)區(qū)實施幽門螺桿菌“篩查和治療”策略。結合內鏡篩查策略,可提高早期胃癌檢出率,發(fā)現(xiàn)需要隨訪的胃癌高風險個體。

        幽門螺桿菌的篩查方法可以采用呼氣試驗、血清學方法或糞便抗原檢測

        證據質量:高;共識水平:100%

        血清學檢測主要適用于流行病學調查,可與胃蛋白酶原和促胃液素-17同時進行,更適用于胃癌篩查。胃黏膜嚴重萎縮的患者使用其他方法檢測可能導致假陰性,血清學檢測不受這些因素影響。

        呼氣試驗(碳13或碳14)是臨床最常應用的非侵入性試驗,具有檢測準確性較高、操作方便和不受胃內灶性分布影響等優(yōu)點。對于部分幽門螺桿菌抗體陽性又不能確定是否有幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染時,呼氣試驗是有效的補充檢測方法,適用于有條件的地區(qū)開展。

        糞便抗原檢測對于幽門螺桿菌篩查也有積極意義。

        血清胃蛋白酶原、促胃液素-17 和Hp 抗體聯(lián)合檢測,可用于篩查有胃黏膜萎縮的胃癌高風險人群

        證據質量:高;共識水平:92.3%

        血清胃蛋白酶原(和Ⅱ)、Hp抗體和促胃液素-17聯(lián)合檢測,已被證實可用于篩查胃黏膜萎縮,包括胃竇或胃體黏膜萎縮,被稱為“血清學活組織檢查”。胃黏膜萎縮特別是胃體黏膜萎縮者是胃癌高危人群,非侵入性血清學篩查與內鏡檢查結合,有助于提高胃癌篩查效果。來自我國1.4萬例血清和內鏡資料完整的樣本表明,年齡、性別、胃蛋白酶原比值<3.89、促胃液素-17>1.50 pmol/L、Hp抗體陽性、腌制食物和油炸食物是胃癌發(fā)生的7種高危因素。在此基礎上制訂的胃癌風險評分量表,已用于我國胃癌高危人群的篩查,并被我國最新的胃癌診療規(guī)范采納。

        幽門螺桿菌根除建議采用標準的鉍劑四聯(lián)方案

        證據質量:高;共識水平:93.3%

        國內共識推薦的7種經驗性根除幽門螺桿菌治療方案的臨床試驗均采用10~14天療程,根除率>90%。將療程延長至14天可一定程度上提高幽門螺桿菌根除率。鑒于我國抗生素耐藥率存在顯著的地區(qū)差異,如果能夠證實當?shù)啬承┓桨?0天療程的根除率接近或超過90%,則可選擇10天療程。新型鉀離子競爭性酸阻斷劑(P-CAB)有望進一步提高幽門螺桿菌根除率。

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