阿依吐拉·哈德爾，王雪梅

（新疆烏魯木市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

社會(huì)中，小兒屬于特殊群體，而每個(gè)家庭的關(guān)注重點(diǎn)也是孩子的健康[1]。隨著我國開放的二胎政策，我國的嬰幼兒數(shù)量也不斷增多，而小孩的免疫力本就較低，在生長過程中易發(fā)生一系列的疾病，而兒科的收治患兒數(shù)量也不斷上增[2]。醫(yī)院中，兒科急診是十分重要的一個(gè)科室，主要收治各種疾病的小兒[3]。而在兒科急診中開展的護(hù)理工作也具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，特殊性及責(zé)任性也較高。隨著人們生活水平的提升，對兒科急診的護(hù)理要求也不斷上增。如何減少患兒的住院率，加快患兒的回復(fù)，縮短患兒的住院時(shí)間，提升搶救效率及護(hù)理安全成為了兒科急診中需要面臨的重要問題[4]。為了提升兒科急診中的護(hù)理安全性及護(hù)理護(hù)理效果，本研究就兒科急診中應(yīng)用病情分級管理的臨床效果進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2019年10月收治的160例急診患兒進(jìn)行分析。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各80例。其中觀察組中，女性為37例，男性為43例，年齡為3～11歲，平均（5.67±0.46）歲；患兒病程為0.4～2.1 d，平均（1.01±0.27）d；其中消化道疾病有24例、呼吸道疾病患兒為40例、皮膚疾病患兒有14例，免疫系統(tǒng)疾病患兒為2例。對照組中，女性有38例，男性有42例，年齡為2～11歲，平均（5.68±0.49）歲；患兒病程為0.5～2.1 d，平均（1.02±0.26）d；其中消化道疾病患兒為22例、呼吸道疾病患兒為42例、皮膚疾病14例，免疫系統(tǒng)疾病患兒為2例?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患兒均由家屬陪同前往診療；②未患有精神類疾病，言語意識(shí)清晰；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒心臟、腎臟等臟器病變嚴(yán)重；②缺乏患兒完整臨床資料。對比兩組患者臨床資料，差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患兒常規(guī)病情管理。在該種管理模式下，護(hù)理人員以《急診患者病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則》開展護(hù)理工作，處理過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的病情發(fā)展具體情況，按照輕重緩急的不同采取對應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，為患兒開展搶救?；純哼M(jìn)入住院部住院后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒的巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的病情變化情況，對患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)地觀察及記錄，完成治療性操作。若在患兒住院過程中發(fā)現(xiàn)有任何異常情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，以便及時(shí)為患兒進(jìn)行對癥治療。

觀察組則應(yīng)用病情分級管理模式，具體措施如下。

①住院前的管理。使護(hù)理人員按照《五級分診法》為患兒進(jìn)行分診，將前往診療的急診患兒分為5個(gè)級別，分別為：紅區(qū)（包括了需立即開展心肺復(fù)蘇的患兒為1級、發(fā)生高熱驚厥且發(fā)生抽搐的患兒為2級）、黃區(qū)（為急診患兒）、綠區(qū)（包括一級晚夜間門診患兒以及2級的普通門診患兒）。在這些收治的患兒病歷上貼放上不同等級所對應(yīng)的顏色標(biāo)簽，以便引導(dǎo)患兒就醫(yī)。護(hù)理人員在收到貼有紅色標(biāo)簽的患兒時(shí)，應(yīng)當(dāng)為其加蓋優(yōu)先就診章，立即為患兒開展搶救工作；貼有黃色標(biāo)簽的患兒則為患兒加蓋急診章，為這類患兒優(yōu)先開具治療以及檢查單，每隔半小時(shí)為患兒進(jìn)行一次生命體征評估；貼有綠色標(biāo)簽的患兒則使其候診普診，每隔1 h為患兒開展1次生命體征的評估工作。

②住院期間可結(jié)合制定的《急診患兒護(hù)理評估量表》對患兒的病情進(jìn)行具體的評估，按照評分，為患兒開展對應(yīng)的護(hù)理工作。評估內(nèi)容主要有血壓、心率、意識(shí)、疼痛、提問、呼吸以及危急值。體溫以35～38.4 ℃記0分，超過38.5 ℃記2分，危及值以有為3分，無記0分，其余各項(xiàng)評分均在0～4分。若患兒的評分超過9分，則代表患兒具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即為患兒開展搶救工作；若患兒評分為5～9分，則應(yīng)將患兒送入PICU中進(jìn)行相關(guān)治療；若患兒的分值低于5分，則代表危險(xiǎn)較低，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒的巡視，時(shí)刻關(guān)注患兒的病情變化情況。

③健康教育?；純涸谧≡浩陂g，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒家屬的健康教育，提升患兒家屬對患兒情況的了解及對疾病的認(rèn)知，能積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療。若患兒有發(fā)熱的情況，護(hù)理人員則應(yīng)告知患兒家屬常用的降溫方式、發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)及指導(dǎo)患兒家屬如何正確使用退燒藥物，若患兒的體溫高于40 ℃，則護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬結(jié)合藥物降溫及物理降溫方式為患兒降溫。若患兒存在咳嗽、哮喘請情況，則應(yīng)告知患兒家屬導(dǎo)致患兒發(fā)生這種情況的原因，指導(dǎo)其正確使用霧化器為患兒進(jìn)行霧化吸入治療，正確為患兒排痰。若患兒自身具備一定學(xué)習(xí)能力，則護(hù)理人員可指導(dǎo)患兒配合吸痰、正確咳嗽。同時(shí)應(yīng)告知患兒家屬，應(yīng)對患兒的平時(shí)用具、食具等進(jìn)行消毒，注意患兒的皮膚護(hù)理及飲食護(hù)理等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患兒的就醫(yī)情況，包括搶救效率、住院時(shí)間及就診時(shí)間。搶救效率=成功搶救例數(shù)/患兒總例數(shù)[5]。對比兩組患兒的護(hù)理安全性，主要統(tǒng)計(jì)患兒的護(hù)理不安全事件發(fā)生情況，包括患兒家屬的投訴情況及護(hù)理差錯(cuò)情況，以不安全事件的發(fā)生率越低，代表護(hù)理安全性越高。對比兩組護(hù)理滿意度，采取本院自制的滿意度量表給予患兒家屬進(jìn)行填寫，滿分為100分，以60分以下代表不滿意，以60～80分代表較滿意，以超過80分代表滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+較滿意度例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（ ±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就醫(yī)情況

觀察組患兒的住院率為90%，對照組患兒的住院率為95%。觀察組的住院率明顯比對照組患兒低（P＜0.05）。觀察組患兒的搶救效率為100%，對照組患兒的搶救成效率為95%，觀察組的搶救效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒的就醫(yī)情況明顯優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患兒的就醫(yī)情況（ ±s, d）

2.2 護(hù)理情況

觀察組的護(hù)理不安全事件發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.0 5），見表2。

表2 對比兩組患兒的護(hù)理不安全事件發(fā)生情況[n(%)]

2.3 滿意度

觀察組的滿意度比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

在兒科急診中，常會(huì)發(fā)生護(hù)理糾紛事件。由于前往兒科急診的患兒通常病情較重、病情復(fù)雜且變化迅速，患兒的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，配合度差，加上家屬對患兒過度關(guān)注，情緒容易暴躁，因此護(hù)患糾紛的事情常有發(fā)生，嚴(yán)重影響著醫(yī)院兒科的護(hù)理質(zhì)量[7]。目前，如何提升患兒的搶救效率及提升護(hù)理安全性是兒科急診中需要嚴(yán)肅思考并解決的問題。病情分級管理是一種新興的管理模式，主要是按照患兒病情輕重以及臨床資源對患兒進(jìn)行分級，以提升兒科急診中的搶救效率。病情分級管理模式的應(yīng)用有利于協(xié)助急診科人員為患兒采取最適合的護(hù)理方式，在提升對患兒的搶救效率的同時(shí)能有效降低護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，提升臨床護(hù)理的安全性。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的就醫(yī)情況明顯優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05）；觀察組患兒的護(hù)理不安全事件發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）。

綜上所述，在兒科急診中應(yīng)用病情分級護(hù)理，能有效促進(jìn)患兒的恢復(fù)，提升臨床搶救效率，提升護(hù)理安全，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。