梁丹，楊文潔，馮紅

（廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院 胃腸外科，廣西 貴港）

0 引言

隨著我國總人口的增長以及人們不良的飲食習慣、生活習慣等，我國患有低位直腸癌的群體逐年增多[1]。根據臨床相關報告指出，將預見性護理應用于低位直腸癌根治術后結腸造瘺口的臨床護理中，獲得了較好的臨床效果[2]。有利于提高臨床療效，改善患者的預后[3]。但此方面研究樣本數(shù)量有限，依然缺乏參考依據。在此次研究中，對研究組和對照組64例低位直腸癌根治術后結腸造瘺口患者的護理效果進行研究評價，研究低位直腸癌根治術后結腸造瘺口護理中通過預見性護理的效果和應用，現(xiàn)將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年6月至2019年6月收治的低位直腸癌根治術后結腸造瘺口患者64例，將所有患者根據隨機數(shù)字表法劃分為對照組（32例，采用常規(guī)護理方式）與研究組（32例，在常規(guī)護理的基礎上，采用預見性護理方式）。研究組患者中女性14例，男性18例，年齡34～75歲，平均（54.38±5.62）歲，對照組患者中女性13例，男性19例，年齡35～76歲，平均（54.47±5.38）歲，對兩組患者的基礎資料通過應用統(tǒng)計學對比分析后顯示，差異細微（P＞0.05），可進行對比和討論。

1.2 方法

對照組（32例，采用常規(guī)護理方式），包括醫(yī)院環(huán)境介紹、健康教育、低位直腸癌根治術方案與術后護理介紹，日常護理與藥物指導等措施。研究組（32例，在常規(guī)護理的基礎上，采用預見性護理方式），重要護理措施如下。

（1）預見性評估：醫(yī)護人員待患者入院后，記錄和篩選患者的臨床病案資料，并對低位直腸癌根治術患者的不同病情使用科學的評估方式，對患者術后造痿口狹窄風險、腸管壞死風險和造痿口出血風險進行評估，首先對手術切口的清潔情況進行確認，其中0分為Ⅰ、Ⅱ類切口，1分為Ⅲ、Ⅳ類切口。對手術中的麻醉分級進行確認，其中0分為P1、P2，1分為P3、P4、P5、P6。最后對手術持續(xù)時間進行確認，其中0分為未超出3 h，1分為未超出3 h。并依據患者手術切口的清潔程度、麻醉分級與手術時間等變量進行評估風險。若預見結腸造瘺口危險因素，應主動告知醫(yī)師并利用恰當方式進行風險規(guī)避，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）心理護理：大部分低位直腸癌根治術患者在術后排便方式會發(fā)生一定改變，由于患者術后無法接受結腸造痿口人工肛門排便，會產生焦慮、緊張等產生心理障礙，護理人員應主動和患者進行溝通交流，并結合患者的不同心理障礙，進行針對性疏導，減輕其心理障礙，指導患者家屬學習結腸造痿口護理，及時為患者更換造口袋。主動講解治療的成功案例等，鼓勵患者及時調整心態(tài)，促使患者病情獲得好轉。

（3）預見性飲食護理：護理人員可給予病患適量的溫水濕潤口腔，每小時1次，若病患無不適現(xiàn)象，待患者首次排便后可給予病患流質飲食，3～7日后給予病患半流質食物，控制流質量為100～150 mL/d，若病患無不適現(xiàn)象，可逐漸恢復過渡到普通飲食，并囑咐患者遵循少量多餐的原則。囑咐患者在恢復正常飲食后多食用瓜果蔬菜等高纖維食物，減少辛辣、刺激和易引起脹氣食物的攝入量。

（4）并發(fā)癥護理：針對患者術后造痿口狹窄、腸管壞死和造痿口出血等并發(fā)癥，給予患者預見性護理措施，護理人員在低位直腸癌根治術后，應囑咐患者日常注意造痿口的清潔和衛(wèi)生，一旦結腸造痿口出現(xiàn)感染情況，應及時告知醫(yī)師進行對癥處理，緩解腸管黏膜的水腫情況，避免腸管黏膜水腫的持續(xù)惡化。

1.3 觀察指標

通過記錄患者的造痿口狹窄發(fā)生率、腸管壞死發(fā)生率和造痿口出血發(fā)生率等對研究組與常規(guī)組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件處理低位直腸癌根治術后結腸造瘺口患者的相關指標資料和基本數(shù)據，計數(shù)資料比較經由χ2檢驗，并用（%）的形式表示，計量資料由t檢驗，用（±s）表示，預見性護理方式與僅用常規(guī)護理方式的比較，P＜0.05代表兩組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過對研究組和對照組的術后并發(fā)癥情況進行對比觀察，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，對比于對照組，研究組造痿口狹窄、腸管壞死和造痿口出血的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 64例患者的術后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

直腸癌作為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率可達75%，僅次于食道癌與胃癌。其中低位直腸癌是直腸癌中較為常見的一種惡性腫瘤類型[4]。隨著我國總人口的增長以及人們不良的飲食習慣、生活習慣等，我國患有低位直腸癌的群體逐年增多。臨床一般通過手術方式進行低位直腸癌治療，其中直腸癌根治術是常見的低位直腸癌治療手術，雖然該手術方式具有一定的臨床療效[5]。但患者手術過程中需切除肛門，且終身需通過人工肛門袋排泄。若術后不能采取有效的護理措施，很容易引發(fā)造痿口狹窄、腸管壞死和造痿口出血等并發(fā)癥[6]。將對其日常生活和健康造成不良影響，因此，醫(yī)護人員需根據實際情況，針對低位直腸癌根治術后結腸造瘺口患者的不同狀況提出行之有效的護理措施[7]。

護理質量的高低對于患者術后恢復和預后有著重要聯(lián)系。預見性護理主要通過對低位直腸癌根治術患者的不同病情使用科學的評估方式，指導患者家屬學習結腸造痿口護理，囑咐患者在恢復正常飲食后多食用瓜果蔬菜等高纖維食物，針對患者術后造痿口狹窄、腸管壞死和造痿口出血等并發(fā)癥，給予患者預見性護理措施等方面措施幫助患者更快的恢復健康。預見性護理能夠有效提高患者手術的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預后，同時還能夠降低護患糾紛幾率，進一步提高護理質量。

研究結果表明，預見性護理在此次研究中比常規(guī)護理的作用更加理想，對于提高臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率等具有重要意義，值得將其推廣普及于臨床護理工作中。