陳瑞珍，薛書茗

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市伊金霍洛旗婦幼保健計劃生育服務中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

產(chǎn)后出血屬于分娩過程中非常多見的一種并發(fā)癥，若沒有獲得積極的救治輕者會誘發(fā)貧血，病重會導致失血性休克，嚴重時損害病人的生命安全。目前，剖宮產(chǎn)率逐漸的增高，伴隨的產(chǎn)后出血也表現(xiàn)出增長的趨勢。產(chǎn)后出血的不良影響非常嚴重，由于表現(xiàn)途徑多種，宮縮乏力是產(chǎn)后出血非常多見因素，所以，臨床進行積極合理的急救治療，可以明顯的減少死亡率。針對我院2018年5月至2019年3月接診的27例剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血選擇不同治療方法給予治療，療效理想，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科2018年5月至2019年3月接診的27例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦給予分析，年齡21～36歲，平均年齡為28歲；包括19例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦；23例為單胎，4例為雙胎。10例子宮出血量大概1000～1500 mL，17例子宮出血量約1500～2000 mL。

1.2 方法

隨機分成兩組，A組13例病人采取縮宮素配合手法按摩，使用10 U縮宮素與0.9%生理鹽水靜滴，并且，醫(yī)生把一手的拇、食指分開，其他彎曲，對病人子宮底部給予恰當力度的按壓，有利于加快子宮收縮，宮腔紗條填塞術(shù)：采用一個無菌的寬18～20 cm、厚4層、長2 m的紗布經(jīng)過甲硝唑液浸濕擠干后用。固定子宮，將紗布條送到宮底，從左到右、從上到下折疊填塞，不許存在縫隙。填實宮腔到切口時，將紗布條尾端送到陰道2～3 cm位置，最后把剩下紗布填充子宮下段?？p合子宮切口時避免縫紗布條，并且靜滴縮產(chǎn)素，術(shù)后24～48 h先快后慢，從陰道取出填塞紗布條。B組14例采取B-Lynch縫合術(shù)把子宮托出，醫(yī)生自子宮切口右下緣3 cm處進針，自漿膜層進針在黏膜層出針，然后在子宮右側(cè)切口上距切緣3 cm由黏膜層進針在漿膜層出針，再經(jīng)對側(cè)宮底至前壁，到子宮前壁下段子宮切口上3 cm處進針，通過宮腔在切口的下段與右側(cè)的進針處出針，然后打結(jié)，能夠看到宮體兩條明顯的凹陷。

1.3 觀察指標

1.3.1 診斷要求

對于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血應用《婦產(chǎn)科學》第9版的診斷要求：產(chǎn)后出血：是指胎兒分娩后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者≥1000 mL。

1.3.2 2 h內(nèi)的出血量的測量

對各組產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量還需精確的測量，選擇容積法或稱重法。術(shù)前在孔巾兩邊留置紗布同時包住，紗布吸附血液，術(shù)后稱量紗布，另外，將子宮切開后，把羊水吸凈，有效進行吸血，才可以獲得準確的出血統(tǒng)計量。

1.3.3 24 h出血量的測量

產(chǎn)婦送回病室后，采取專門聚血紙對出血給予收集。

1.4 數(shù)據(jù)分析

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比出血量以及宮縮等情況，和A組對比，B組出血量小，恢復迅速，差異較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 產(chǎn)后出血量和宮縮好轉(zhuǎn)時間（ ±s）

3 討論

產(chǎn)后出血屬于分娩過程中非常多見的一種并發(fā)癥，若沒有獲得積極的救治輕者會誘發(fā)貧血，甚至會導致失血性休克，嚴重時威脅病人的生命安全[3]。目前，剖宮產(chǎn)率逐漸的增高，伴隨的產(chǎn)后出血也表現(xiàn)出增長的趨勢。產(chǎn)后出血的不良影響非常嚴重，由于表現(xiàn)途徑多種，宮收縮乏力是產(chǎn)后出血非常多見因素，所以，臨床進行積極合理的急救治療，可以明顯的減少死亡率。剖宮產(chǎn)后出血即為胎兒分娩24 h內(nèi)出血量大于1000 mL[4]，因為孕婦在妊娠期會出現(xiàn)諸多身體變化，例如血容量增多、血流變快等，分娩更易出血。剖宮產(chǎn)大出血的重要原因是宮縮乏力，具體措施：按摩子宮，應用宮縮劑促宮縮，使用止血劑等，通過以上治療通?？僧a(chǎn)生良好效果，然而有時產(chǎn)后出血突然嚴重，應該使用宮腔紗條填塞術(shù)、B-Lynch縫合術(shù)，嚴重時子宮切除。

宮腔紗條填塞術(shù)是較為過時的方法，若手術(shù)順利，不會干擾子宮收縮同時還可以保留病人的生育機能，發(fā)揮良好的臨床效果。該報告中10例剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，采取傳統(tǒng)方法治療無效時，立即選擇紗布條填塞術(shù)，成功率80%。

宮腔紗條填塞術(shù)止血特點：①其會有效的作用于子宮體壓力感受器，加強子宮收縮；②紗布壓迫血竇[5]；③塞滿整個宮腔，讓血管由于牽拉與擠壓而被動“結(jié)扎”。聯(lián)合效果能夠減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血。

宮腔紗條填塞術(shù)時，要求醫(yī)務工作者的操作能力成熟，操作恰當，護士感受宮內(nèi)紗布的效果，能夠顯著的增加填塞術(shù)的成功率。遵守無菌操作原則，合理應用抗生素抗感染。

B-Lynch縫合法是全新的治療產(chǎn)后出血的措施[6]，子宮縱向壓縮，交織在肌纖維間的血管受壓，血竇被動關(guān)閉，停止出血[7]。這種方法方便簡單，止血迅速，同時能夠給予立即實施，不需要特殊器械及手術(shù)技巧，成功率高。B-Lynch縫合可以明顯的控制了產(chǎn)后出血，防止子宮切除與席漢式綜合征等疾病，術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵進而緩解痙攣痛。證實了B-Lynch縫合術(shù)是剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的救治手段[8]。通過臨床獲得，宮腔填塞紗布條術(shù)及B-Lynch縫合術(shù)是治療剖官產(chǎn)宮縮乏力性出血行之有效的止血方法。

小結(jié)：該報告中通過分析，A組采取縮宮素與按摩，應用10 U縮宮素加0.9%生理鹽水靜注，B組組出血量小，恢復迅速，療效最理想。B-Lynch縫合術(shù)是治療宮縮乏力出血重要措施，后者效果良好，可以降低子宮切除率，明顯的改善分娩結(jié)局。B-Lynch縫合術(shù)止血效果優(yōu)于宮腔填塞紗布條術(shù)，兩者不需要特殊器械，同時也不會加重產(chǎn)婦的疼痛及經(jīng)濟壓力，方法安全、有效，可以減少子宮切除率，具有良好的效果。