溫立旻

（黑龍江省傳染病防治院放射診斷科，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

氣管、支氣管結(jié)核，英文全稱為endobronchial tuberculosis，英文縮寫為EBTB，此病是具有較高發(fā)病率的一類疾病，主要指的是在人體的氣管或者支氣管黏膜位置發(fā)生了結(jié)核，此病病情變化多端[1-3]，發(fā)展進程較為緩慢，臨床癥狀特異性不強，確診難度較高。為了及時明確病情，我們在本次研究中對支氣管結(jié)核患者采用CT 進行診斷，取得了理想的診斷效果，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自黑龍江省傳染病防治院放射診斷科的40例支氣管結(jié)核患者，選取病例的時間節(jié)點為2018 年8 月至2019 年8 月，其中男性患者10 例，女性患者30 例，患者的年齡最小為30 歲，最大65 歲?；颊吣挲g中位數(shù)為45.8 歲。經(jīng)過臨床詢問與觀察，絕大多數(shù)患者有刺激性干咳與夜晚盜汗癥狀，另外有8 例患者痰液菌檢結(jié)果為陽性，20 例為纖維滲出性肺結(jié)核病患者?；颊叩牟〕套疃虨? 周，最長為1-2 年。全部患者在入院后均進行纖維支氣管鏡檢查，30 例患者確診為結(jié)核性炎癥，10 例患者確診為慢性炎癥。40 例患者在入院后全部接受抗癆治療[4]，治療時間為3 個月，經(jīng)過治療后，患者的疾病癥狀均得到控制，好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

1.2 掃描檢查方法

對患者實施層厚為2mm 的連續(xù)性掃描，掃描主要是從患者的肺尖至肺底層部位。20 例患者在病變的支氣管局部加掃薄層掃描，檢查過程中檢查醫(yī)生要仔細觀察患者的支氣管形態(tài)[5]，觀察患者是否有梗阻或狹窄情況出現(xiàn)并將患者支氣管及支氣管遠端肺組織的病變情況進行詳細、準確記錄。

2 結(jié)果

2.1 支氣管病變狀況

經(jīng)過檢查，我們發(fā)現(xiàn)所有患者具有病情表現(xiàn)，只是每個患者的病情程度有所不同，其中有20 例患者有管壁改變情況，占全部患者的50.00%，有12 例患者有明顯增厚情況，占全部患者的30.00%， 8 例患者為彌漫性不規(guī)則增厚，占20.00%。有20 例患者有管腔改變情況，占全部患者的50.00%，10 例患者管腔局限性擴張，占25.00%，閉塞5 例，占12.50%，狹窄5 例，占12.50%。有10 例患者為支氣管周圍淋巴結(jié)腫大，占全部患者的25.00%。另有25 例患者合并出現(xiàn)肺內(nèi)活動性結(jié)核，占62.50%。

2.2 病灶周圍以及遠端肺組織情況

有10 例患者為支氣管周圍淋巴結(jié)腫大，肺不張3 例，2例為局限性肺氣腫。

3 討論

支氣管結(jié)核多數(shù)是繼發(fā)于活動性肺結(jié)核的，此病的特點為病情進展較為緩慢，病程時間長，患者的臨床特征多變且不穩(wěn)定，患者主要表現(xiàn)出來的臨床癥狀為咳痰、咯血、咳嗽、呼吸困難、氣喘等，癥狀的特異性不強，因此在診斷疾病的時候比較困難，不容易及時確診疾病，誤診率與漏診率均較高，使患者錯過最佳治療時間[6,7]，進而發(fā)展為繼發(fā)性肺不張、肺感染等嚴重疾病。所以，應用CT 技術(shù)臨床診斷支氣管結(jié)核具有十分重要的作用。支氣管結(jié)核的病理分型主要為：浸潤型：在支氣管黏膜下位置出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)，由此造成黏膜水腫充血情況出現(xiàn)；瘢痕狹窄型：黏膜病變部位呈纖維瘢痕狀，通過CT 檢查結(jié)果顯示：有一部分管道發(fā)生扭曲變形或縮短以及不規(guī)則的狹窄等情況；潰爛型：在黏膜的表面出現(xiàn)潰爛癥狀，出現(xiàn)肉芽增生癥狀，通過CT 檢查結(jié)果表明：支氣管內(nèi)緣呈珠串狀或波浪狀；增生型：肉芽向腔內(nèi)突出，通過CT 檢查結(jié)果表明：支氣管腔內(nèi)有阻塞現(xiàn)象[8]。

支氣管結(jié)核患者在不同病變期的病理表現(xiàn)是不同的，因為患者的氣道黏膜出現(xiàn)了新發(fā)的病灶而造成患者的黏膜水腫發(fā)生充血癥狀，進而造成病變部位呈現(xiàn)出不規(guī)則增厚以及表面粗糙，患病時間較長或者在受到多次損傷之后，患者氣管內(nèi)壁纖維組織增生而導致氣道狹窄且內(nèi)壁光滑。對患者采用CT 檢查能夠看清楚支氣管的阻塞形態(tài)以及狹窄的程度，能夠更深一步了解患者的疾病癥狀與程度，明確病變發(fā)生的位置，對及時確診有重要意義[9]。通過本文的研究我們發(fā)現(xiàn)：支氣管結(jié)核的CT 掃描結(jié)果有如下特征：支氣管病變范圍變得較為廣泛，內(nèi)壁增厚或呈彌漫性不規(guī)則狹窄，在肺組織內(nèi)可能發(fā)現(xiàn)新的病灶，病變程度不同，肺葉實變，肺段不張，邊緣呈規(guī)則形態(tài)，肺門層面附近未發(fā)現(xiàn)腫塊密度影或者外凸。

總之，在對患者實施X 線胸片檢查之后沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶的患者或者高度懷疑患者為支氣管結(jié)核，建議患者再接受CT 掃描檢查，對支氣管管壁、管腔、病變遠端組織進行全面的檢查，這樣能夠及時發(fā)現(xiàn)疾病的存在，對臨床及時制定治療方案有利[10]。