趙敏，謝發(fā)琴

（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖）

0 引言

目前，伴隨社會(huì)的發(fā)展和科技水平的提升，各種污染物也侵襲著人們生活的方方面面，而隨之而來(lái)的，便是逐年升高的癌癥患病率。其是以疼痛為主要癥狀，約有90%的惡性腫瘤患者存在顯著的疼痛癥狀[1]。由于癌癥疼痛比較劇烈，只能應(yīng)用中樞性鎮(zhèn)痛藥（杜冷丁、可待因、嗎啡等）進(jìn)行止痛，但存在一定的成癮性和耐藥性，為患者生活產(chǎn)生不良影響。相關(guān)研究表明，臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway,CNP）應(yīng)用到護(hù)理工作中，能夠有效提高護(hù)理工作的工作效率，而反饋式健康教育應(yīng)用于癌痛患者的護(hù)理路徑中，能夠針對(duì)癌痛患者的具體需求擬定合理的護(hù)理方案，緩解患者痛苦，提高生活質(zhì)量和患者滿意度[2]，為探討其應(yīng)用到癌癥患者護(hù)理中的具體療效，現(xiàn)對(duì)我院癌痛患者進(jìn)行反饋式健康教育，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

以收集2019年全年來(lái)我院進(jìn)行癌癥治療的300例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，全部患者中包括131例男性和169例女性，年齡40～76歲，平均年齡為56歲。平均將其分成兩組，每組150例，比較兩組患者的年齡、性別、疾病情況等基本信息，沒(méi)有明顯差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行一般護(hù)理；研究組除此之外，還進(jìn)行反饋式健康教育臨床護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 入院宣教

①基礎(chǔ)宣教：由于患者的文化水平和職業(yè)多種多樣，大部分患者可能并不了解癌癥，認(rèn)為癌癥是無(wú)法治愈的，非常痛苦的，加之經(jīng)濟(jì)因素的影響，部分患者可能出現(xiàn)放棄治療的想法。一些患者還認(rèn)為癌癥會(huì)出現(xiàn)疼痛，且疼痛程度隨病情發(fā)展而加重，并且承受程度也會(huì)隨病情發(fā)展而降低。所以，在患者入院后，需對(duì)患者進(jìn)行健康教育[3]，以通俗易懂的語(yǔ)言告知患者疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、治療方法和用藥的必要性，從而提升患者的治療順應(yīng)性。令其了解可承受疼痛的程度，對(duì)于超過(guò)預(yù)期的疼痛及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的治療。②疼痛評(píng)估：依照相關(guān)文獻(xiàn)，自擬疼痛問(wèn)卷來(lái)評(píng)估患者的疼痛程度，若是出現(xiàn)疼痛應(yīng)告知護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的疼痛評(píng)估，而后進(jìn)行處理。定期進(jìn)行專業(yè)疼痛評(píng)估，創(chuàng)建檔案并登記患者疼痛指標(biāo)變化[4]。③消除顧慮：目前，癌痛患者疼痛較為劇烈，多需要應(yīng)用杜冷丁、可待因、嗎啡等藥物進(jìn)行治療，然而，此類藥物存在一定的成癮性，患者多擔(dān)心此類成癮而自行減少藥量，甚至停藥，進(jìn)而加重疼痛無(wú)法忍受?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者用藥方法及治療后的療效，并告知患者遵醫(yī)囑服藥只會(huì)達(dá)到最佳療效而不會(huì)引起成癮，最大程度的緩解患者的顧慮。告知患者服藥注意事項(xiàng)，改變患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提升治療順應(yīng)性[5]。④詳細(xì)告知患者癌痛的相關(guān)知識(shí)，令患者家屬了解癌痛的緩解方法、用藥方法、疼痛評(píng)估方法等，此外，以熱情和耐心的態(tài)度對(duì)待患者，多多鼓勵(lì)病人，提升治療信心。詳細(xì)告知患者的疑問(wèn)，盡可能滿足患者的合理需要，對(duì)其不了解的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.2 治療過(guò)程中的反饋式教育

①用藥當(dāng)天：以通俗易懂的語(yǔ)言和圖文并茂的方法告知患者進(jìn)行合理用藥的重要性。告知患者用藥種類、方法和具體用量、藥物作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。告知患者除用藥鎮(zhèn)痛外，還可通過(guò)聽音樂(lè)、深呼吸等方式放松心情，緩解疼痛。②用藥第3天：了解患者疼痛的具體情況，遵醫(yī)囑監(jiān)督患者進(jìn)行服藥，并觀察患者用藥后是否出現(xiàn)嗜睡、便秘等不良反應(yīng)，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助其進(jìn)行處理[6]。積極和患者溝通，及時(shí)了解患者的主要訴求，了解患者的內(nèi)心世界，同時(shí)全程要耐心傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定其治療信念。③用藥期間：了解患者的具體情況，護(hù)理人員每天對(duì)其癥狀進(jìn)行評(píng)估，而后根據(jù)評(píng)估的情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，同時(shí)，鼓勵(lì)患者參與到護(hù)理方案的制定中來(lái)，根據(jù)患者反饋情況及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。

1.2.3 治療后的反饋與出院指導(dǎo)

患者出院前醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)。根據(jù)患者情況由醫(yī)生擬定出院帶藥計(jì)劃，出院前由護(hù)理人員詳細(xì)告知患者用藥方法，并確認(rèn)患者及家屬掌握用藥方法、劑量、不良反應(yīng)和作用后才可出院，若回家后出現(xiàn)不良癥狀及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)生活中，注意休息，避免過(guò)度勞動(dòng)，保持心情愉悅，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意個(gè)人衛(wèi)生，多吃蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的易消化食物，注意防寒保暖，避免感冒[7]，注意保養(yǎng)，定期復(fù)查。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分，從而評(píng)價(jià)兩組的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得信息應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行不同護(hù)理后，我們發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行反饋式健康教育的研究組抑郁、焦慮評(píng)分要低于進(jìn)行一般護(hù)理的對(duì)照組，且SDS及SAS評(píng)分下降明顯，并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差別明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

由于環(huán)境的污染和人們生活習(xí)慣的改變，惡性腫瘤疾病的患病人數(shù)逐年增加，其中，肺癌為腫瘤科常見(jiàn)疾病，會(huì)影響人體器官的正常生理功能，給患者帶來(lái)很大的痛苦。目前，此類病人的治療方式多為放化療和藥物治療，雖然在一定程度上遏制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，卻會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是在疾病后期，部分患者由于忍受不了并發(fā)癥，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁傾向，加之知曉治愈無(wú)望，甚至出現(xiàn)自殺傾向，為患者和家屬帶來(lái)非常大的痛苦[8]。為了減少放化療帶來(lái)的并發(fā)癥，緩解患者疼痛，提高其生活質(zhì)量，這次試驗(yàn)，我們選擇我院癌痛病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，進(jìn)行反饋式健康教育的研究組抑郁、焦慮評(píng)分要低于進(jìn)行一般護(hù)理的對(duì)照組，且SDS及SAS評(píng)分下降明顯，并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，二組之間差別明顯（P＜0.05），從而說(shuō)明此類護(hù)理方式的優(yōu)越性。對(duì)患者及家屬進(jìn)行反饋式健康教育，令其了解癌癥的治療方式、并發(fā)癥，理解患者的痛苦，了解治療流程，更好的配合醫(yī)務(wù)人員的工作。同時(shí)，告知患者及家屬，在治療過(guò)程中，患者多會(huì)出現(xiàn)不良情緒，這會(huì)加重病情的發(fā)展，不利于后續(xù)的治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)此類情況對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，積極和患者溝通，了解患者的想法，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。反饋式健康教育護(hù)理有別于傳統(tǒng)被動(dòng)參與護(hù)理模式，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，患者主動(dòng)反饋效果，護(hù)理人員再調(diào)整方案，因而護(hù)理方式由既往的被動(dòng)接受模式轉(zhuǎn)變到主動(dòng)參與模式，對(duì)提高護(hù)理效果有積極作用。隨著病情的發(fā)展，癌癥會(huì)令患者長(zhǎng)期感受劇烈的疼痛，還會(huì)給其帶來(lái)心理折磨，因此，在治療時(shí)，既要緩解患者生理上的疼痛，又要對(duì)其不良心態(tài)進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理主要是為了那些不能自理的患者提供幫助性活動(dòng)，臨床路徑也是以最科學(xué)合理的方式優(yōu)化護(hù)理

表1 對(duì)比兩組患者的臨床效果（ ±s, 分）

方案，最終達(dá)到最理想的效果。這次試驗(yàn)中，對(duì)患者進(jìn)行反饋式健康教育，在治療前令患者了解疾病和治療方法、流程，提前做好心理準(zhǔn)備，了解治療流程，理解醫(yī)務(wù)人員的行為，更好的配合其工作。通過(guò)試驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)癌痛患者的臨床護(hù)理路徑中應(yīng)用反饋式健康教育方法，提高患者的治療依從性，緩解其痛苦，提高生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。