王美才 儲傳敏 程文 蔣立桂 時進 嚴浩

前列腺增生在中老年人群中較為常見，當病情較為嚴重時會損害病人的腎功能，對病人的生活質(zhì)量及健康造成威脅[1]。前列腺增生病人常存在基礎(chǔ)疾病，較長手術(shù)時間以及導(dǎo)尿管留置等因素，術(shù)后會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中尿路感染是最為常見的并發(fā)癥之一[2]。預(yù)防并降低術(shù)后尿路感染的發(fā)生率成為臨床研究的重點。本研究探討前列腺增生癥術(shù)后尿路感染影響因素及細胞炎癥機制。

對象與方法

一、對象

2016年10月～2019年10月收治的前列腺增生病人186例，平均年齡(75.63±2.32)歲，平均前列腺體積(57.66±5.43)cm3，平均手術(shù)時間(85.63±4.53)分鐘，合并糖尿病36例，高血脂73例，高血壓74例。本組186例病人在術(shù)后發(fā)生尿路感染28例，發(fā)生率15.05%。根據(jù)是否發(fā)生尿路情況將所有病人分為感染組(28例)及未感染組(158例)。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，病人均簽署知情同意書。

表1 兩組病人細胞炎性因子水平比較

納入標準：(1)年齡均在60周歲及以上；(2)術(shù)后病理結(jié)果及臨床體征、癥狀以及超聲檢查均確診為前列腺增生癥；(3)無前列腺癌；(4)首次行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)。排除標準：肝、腎、肺器官功能不全；溝通障礙；術(shù)前具有尿路感染；神經(jīng)性膀胱結(jié)石、尿道狹窄。診斷標準：術(shù)后尿路感染診斷標準符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識》中尿路感染相關(guān)診斷標準[3]，其中尿沉渣檢查有無白細胞，檢查結(jié)果中白細胞數(shù)量在每高倍鏡視野尿路感染在8個以上，根據(jù)細菌培養(yǎng)和菌落數(shù)量進行計數(shù)，菌落計數(shù)在105/ml以上則表示為尿路感染。

二、方法

對所有入選研究對象進行細胞炎性因子檢測，使用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定單核細胞趨化蛋白1(MCP1)、成纖維細胞生長因子2(FGF2)、成纖維細胞生長因子7(FGF7)、腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細胞介素(IL)-6含量[4]。記錄所有病人年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、病程、前列腺大小、合并基礎(chǔ)疾病情況、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素情況、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、住院時間等一般資料。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果

1.兩組細胞炎性因子水平比較見表1。結(jié)果表明，感染組MCP1、FGF2、FGF7、TNF-α、IL-6水平高于未感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.影響老年前列腺增生癥術(shù)后尿路感染的單因素分析見表2。結(jié)果表明， 感染組及未感染組病人年齡、前列腺大小、術(shù)前預(yù)防性使用抗生素、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、手術(shù)時間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間、住院總時間、合并糖尿病均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 老年前列腺增生癥術(shù)后尿路感染的單因素分析(例)

續(xù)表2 老年前列腺增生癥術(shù)后尿路感染的單因素分析(例)

3.老年前列腺增生癥術(shù)后尿路感染的多因素分析見表3。 結(jié)果表明，將單因素分析中有意義的項進行二分類多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)后留置導(dǎo)尿時間≥7天、合并糖尿病均為影響老年前列腺增生術(shù)后癥尿路感染的獨立危險因素(OR=2.08、1.76、1.78，P<0.05)。

討論

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)對于緩解病情，促進恢復(fù)等均有良好療效[5]。對于前列腺增生癥病人行手術(shù)切除術(shù)會增大術(shù)后尿路感染的風險，對術(shù)后恢復(fù)帶來影響。正常人在排尿液時的機械沖刷會對病原菌的滋生起到良好的抑制作用。老年人合并其他基礎(chǔ)疾病，身體組織機能逐漸減弱，膀胱無法進行完全排空、機體抵抗力較弱等因素都會增加尿路感染的風險。手術(shù)后機體的應(yīng)激反應(yīng)引起機體免疫力降低，增加尿路感染的發(fā)生率，影響術(shù)后恢復(fù)[6]。

表3 老年前列腺增生癥術(shù)后尿路感染的多因素Logistic回歸分析

多數(shù)研究證實，細胞炎性因子與術(shù)后感染密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，感染組病人MCP1比未感染組病人高。MCP1是一種對單核或巨噬細胞具有較強趨化作用的細胞因子，能對腎小球中的單核或巨噬細胞起到浸潤效果，導(dǎo)致細胞外基質(zhì)堆積在腎小球及腎小管中。MCP1能促進釋放超氧化物陰離子及溶媒體酶，直接對腎臟功能造成損傷。有關(guān)于MCP1的作用機制需要進行進一步研究證實[7]。有研究表明，前列腺增生癥病人炎性反應(yīng)會導(dǎo)致纖維細胞生長因子家族(FGFs)表達升高，促進前列腺增生癥的發(fā)展。FGF7與FGF2是兩種重要的成纖維生長因子，但對于FGF7與FGF2升高的作用機制并不明確，需要進一步研究探討[8-9]。本研究結(jié)果顯示，感染組病人IL-6及TNF-α水平高于未感染組。在前列腺正常組織中，IL-6是由基底上皮細胞分泌的一種自分泌生長因子，IL-6的增殖作用與在腎上皮及基質(zhì)細胞的表達均說明其可能與前列腺增生癥的炎癥進程具有重要作用。TNF-α是一種促炎性細胞因子，參與炎癥反應(yīng)及機體免疫反應(yīng)，在前列腺局部，單核巨噬細胞及中性粒細胞會被TNF-α所激活，刺激合成IL-8及IL-6等，而造成炎癥反應(yīng)。

本研究通過多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病為影響尿路感染的獨立危險移因素，糖尿病病人機體免疫系統(tǒng)較差，生化代謝紊亂，導(dǎo)致合成蛋白質(zhì)能力較差。較高水平的血糖為病原菌的繁殖及滋生提供合適的生長環(huán)境，增加機體感染病原菌的風險[10]。有研究表明，侵入性操作也是造成術(shù)后尿路感染的影響因素。本研究顯示，術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)為影響前列增生癥術(shù)后尿路感染的獨立危險因素。術(shù)前尿潴留的導(dǎo)尿術(shù)是一種有創(chuàng)性手術(shù)，尿道內(nèi)置入導(dǎo)尿管會對尿道黏膜造成不同程度的損傷，黏膜出現(xiàn)損傷會影響對細菌的屏障保護效果，在臨床上對于術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)的病人應(yīng)予以重視，盡量避免尿路感染的發(fā)生[11]。術(shù)后放置導(dǎo)尿管超過7天是影響術(shù)后尿路感染發(fā)生的獨立危險因素，尿道管長時間的留置于體內(nèi)，會加劇對尿道黏膜的刺激，影響屏障的保護作用，降低抵抗力，增加術(shù)后尿路感染風險。因此，在置入導(dǎo)尿管操作過程中應(yīng)加強無菌意識，在排便后應(yīng)及時對病人的會陰處及尿道口做好清潔工作，盡量保證清潔無菌狀態(tài)。對病人進行會陰處的清潔消毒，并盡量減少病人留置導(dǎo)尿管時間，以降低尿路感染的發(fā)生率。