張藝玲 洪廈青

摘要?目的：探討睡眠剝奪以及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)接受腎穿刺活檢術(shù)的嬰幼兒護(hù)理效果。方法：選取2016年4月至2018年7月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的接受腎穿刺活檢術(shù)的患兒13例作為研究對(duì)象，術(shù)前為患兒實(shí)施剝奪睡眠并配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，分析穿刺成功率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)中處于深睡眠狀態(tài)患兒共計(jì)9例，未出現(xiàn)躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)，4例患兒麻醉時(shí)出現(xiàn)身體扭動(dòng)及輕微哭鬧現(xiàn)象，為患兒實(shí)施0.3?mg/kg咪達(dá)唑侖注射液靜脈推注，患兒最終進(jìn)入睡眠狀態(tài)。全部13例患兒均順利完成穿刺手術(shù)，穿刺成功率為100%。術(shù)后床旁超聲檢查結(jié)果顯示1例患兒出現(xiàn)腎周血腫，發(fā)生率為7.69%，為患兒提供對(duì)癥治療后病情得到控制，未出現(xiàn)尿潴留、感染、血尿等并發(fā)癥。結(jié)論：睡眠剝奪及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提高穿刺成功率，可提高手術(shù)效果以及安全性，顯著減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞?剝奪睡眠;嬰幼兒腎穿刺活檢術(shù);術(shù)前護(hù)理干預(yù);穿刺成功率;術(shù)后并發(fā)癥

Abstract?Objective：To?explore?the?effect?of?sleep?deprivation?and?targeted?nursing?intervention?on?infant?nursing?after?renal?puncture?biopsy.Methods：A?total?of?13?children?were?randomly?included?from?april?2016?to?july?2018?to?perform?renal?biopsy.The?success?rate?of?puncture?and?postoperative?complications?were?analyzed.Results：There?were?9?cases?of?children?with?deep?sleep?during?the?operation，no?stress?reaction?such?as?restlessness，and?4?cases?of?body?writhing?and?mild?crying?during?anesthesia.G?midazolam?injection?was?injected?intravenously?and?the?child?finally?entered?a?sleep?state.All?the?13?children?successfully?completed?the?puncture?operation，and?the?success?rate?of?the?puncture?was?100%.The?results?of?bedside?B-ultrasound?examination?after?operation?showed?that?one?child?had?renal?peripheral?blood?swelling，the?incidence?of?which?was?7.69%.Conclusion：Sleep?deprivation?and?targeted?nursing?intervention?can?improve?the?success?rate?of?puncture，improve?the?efficacy?and?safety?of?surgery，and?significantly?reduce?postoperative?complications，which?is?worthy?of?clinical?application?and?promotion.

Keywords?Sleep?deprivation;?Renal?puncture?biopsy?in?infants;?Preoperative?nursing?intervention;?puncture?success?rate;?Postoperative?complications

中圖分類號(hào)：R726.1;R338.63;R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.042

作為臨床普遍采用的活檢方式，經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)為臨床進(jìn)行腎病診斷的重要方法，能夠?yàn)榕R床明確腎臟疾病病理類型等提供參考，可為臨床治療以及預(yù)后判斷提供指導(dǎo)和依據(jù)[1]。但是該檢查方式屬于創(chuàng)傷性檢查，而且嬰幼兒組織器官發(fā)育不完善，表達(dá)能力及傾聽(tīng)能力相對(duì)較差，存在好動(dòng)、興奮及易激惹等特點(diǎn)，配合度較差，護(hù)理難度較大，容易加大手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)，而且術(shù)后出現(xiàn)腎周血腫、尿潴留、感染、疼痛以及出血等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性也明顯升高，因此，為了保證手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行對(duì)患兒實(shí)施剝奪睡眠極有必要，配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)樘岣叽┐坛晒β室约皽p少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提供保障[2]。本次調(diào)查研究以接受腎穿刺活檢術(shù)的嬰幼兒13例，分析為患兒實(shí)施剝奪睡眠及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年4月至2018年7月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的接受腎穿刺活檢術(shù)的患兒13例作為研究對(duì)象，其中男7例，女6例，年齡10個(gè)月至7歲，平均年齡（4.13±0.32）歲。原發(fā)性腎小球腎病患兒11例，其中，系膜增生性腎小球腎炎2例、膜性腎病3例、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥1例、微小病變樣腎小球病合并電子致密物沉積1例、微小病變合并IgM沉積2例、腎小球輕微病變2例。繼發(fā)性腎小球腎病患兒2例，均為系膜增生性紫癜性腎炎。排除重度出血性疾病患兒;合并多器官功能障礙患兒;重度凝血功能障礙患兒[3]。

1.2?研究方法?在超聲定位下應(yīng)用一次性活檢槍（美國(guó)BARD?MC1610）實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，取患兒仰臥位并將一沙袋墊于患兒腹部，對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪巾，確定進(jìn)針點(diǎn)后應(yīng)用2?mL?1%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?。術(shù)前為患兒實(shí)施剝奪睡眠并配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如下：1）加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，為患兒實(shí)施血型、肝腎功能、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、心電圖、超聲檢查及24?h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查[4];2）手術(shù)進(jìn)行前3?d即需停止應(yīng)用抗凝藥物，向患兒家屬介紹經(jīng)皮腎穿刺等活檢術(shù)的必要性及重要性，為其講解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及不適感等，提前告知患兒家屬圍術(shù)期各種配合技巧，指導(dǎo)患兒家屬多安慰和鼓勵(lì)患兒，減輕其焦慮或者恐懼等情緒，提高其配合度[5];3）術(shù)前2?d指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助患兒進(jìn)行俯臥位練習(xí)以及床上大小便練習(xí);術(shù)前1?d備皮，清潔右側(cè)腰背部腹，若患兒毛發(fā)較重，則于右腎區(qū)進(jìn)行皮膚備皮，提前準(zhǔn)備好白色透明塑料水瓶3個(gè)以便觀察和比較術(shù)后患兒尿液顏色;術(shù)日凌晨2點(diǎn)叫醒患兒實(shí)施睡眠剝奪，若患兒出現(xiàn)睡意，則可通過(guò)講故事、玩游戲以及播放動(dòng)畫(huà)片等形式轉(zhuǎn)移其注意力，避免患兒出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象。十點(diǎn)后不可進(jìn)水、飲食，叮囑患兒排尿。術(shù)前4?h靜脈滴注卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液60?mL與100?mL?5%葡萄糖注射液，靜脈注射0.5?U巴曲酶，術(shù)前0.5?h口服10%水合氯醛，應(yīng)用劑量為0.5?mL/kg。

1.3?觀察指標(biāo)?1）分析患兒術(shù)中配合情況以及穿刺成功情況;2）觀察和分析術(shù)后腎周血腫、尿潴留、感染、血尿等相關(guān)并發(fā)癥。

2?結(jié)果

2.1?分析患兒術(shù)中配合情況?術(shù)中處于深睡眠狀態(tài)患兒共計(jì)9例，未出現(xiàn)躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)，4例患兒麻醉時(shí)出現(xiàn)身體扭動(dòng)及輕微哭鬧現(xiàn)象，為患兒實(shí)施0.3?mg/kg咪達(dá)唑侖注射液靜脈推注，患兒最終進(jìn)入睡眠狀態(tài)。全部13例患兒均順利完成穿刺手術(shù)，穿刺成功率為100%。

2.2?分析患兒術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥?術(shù)后床旁超聲檢查結(jié)果顯示1例患兒出現(xiàn)腎周血腫，發(fā)生率為7.69%，為患兒提供對(duì)癥治療后病情得到控制，未出現(xiàn)尿潴留、感染、血尿等并發(fā)癥。

3?討論

嬰幼兒腎臟病臨床發(fā)病率較高，腎小球疾病等常見(jiàn)腎病具有反復(fù)發(fā)作、進(jìn)展迅速以及臨床控制難度大等特點(diǎn)，若得不到有效控制進(jìn)展為腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，極大地?fù)p害患兒的身心健康，對(duì)其生命安全也會(huì)造成較大的威脅。嬰幼兒自覺(jué)性、自制力、意志力及配合度均較差，情緒以及行為易受外界環(huán)境或者事物影響而發(fā)生轉(zhuǎn)移。為患兒實(shí)施經(jīng)皮腎鏡穿刺活檢術(shù)在患兒腎臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，有助于臨床醫(yī)生明確患兒病理類型，可為臨床進(jìn)行病情評(píng)估以及預(yù)后判斷提供參考和指導(dǎo)[6]。

人因環(huán)境需要喪失正常所需睡眠量的狀態(tài)即為睡眠剝奪，短時(shí)間睡眠剝奪對(duì)人體影響較小?；純航?jīng)剝奪睡眠術(shù)中產(chǎn)生感，因而穿刺時(shí)抵抗及哭鬧現(xiàn)象明顯減少，術(shù)中配合度較高，同時(shí)還能夠縮短穿刺時(shí)間，降低穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)。此次研究中，術(shù)中處于深睡眠狀態(tài)患兒共計(jì)9例，未出現(xiàn)躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)，4例患兒麻醉時(shí)出現(xiàn)身體扭動(dòng)及輕微哭鬧現(xiàn)象，為患兒實(shí)施0.3?mg/kg咪達(dá)唑侖注射液靜脈推注，患兒最終進(jìn)入睡眠狀態(tài)。全部13例患兒均順利完成穿刺手術(shù)，穿刺成功率為100%。術(shù)后1例患兒出現(xiàn)腎周血腫，發(fā)生率為7.69%。根據(jù)嬰幼兒不配合、好動(dòng)等特點(diǎn)為其提供分階段護(hù)理，能夠確?；純盒g(shù)中處于睡眠狀態(tài)，防止出現(xiàn)體位變化，進(jìn)而可有效提高穿刺成功率，保證手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行。

綜上所述，為接受腎穿刺活檢術(shù)的嬰幼兒實(shí)施睡眠剝奪及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提高穿刺成功率，可提高術(shù)效果以及安全性，顯著減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，有助于臨床明確患兒病理類型并制定針對(duì)性病情控制方案，有利于加快患兒預(yù)后以及生命品質(zhì)改善，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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