江一靜 胡夢(mèng)藝 連晶 游詠梅 陳玲莉 林凌

摘要?傳統(tǒng)教學(xué)模式逐漸被更多樣的教學(xué)模式取代，基于課程的性質(zhì)和內(nèi)容，為了積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究思維和臨床思維，建立一種多樣化教學(xué)模式——問(wèn)題式學(xué)習(xí)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)教學(xué)、SOAP聯(lián)合病例討論、同伴輔助學(xué)習(xí)4種教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合，并在《帕金森睡眠障礙的康復(fù)》課程中探索、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?教學(xué)模型;帕金森睡眠障礙的康復(fù);教學(xué)方法

Abstract?The?traditional?teaching?mode?is?gradually?being?replaced?by?more?diverse?teaching?modes.Based?on?the?nature?and?content?of?the?course，in?order?to?actively?mobilize?the?enthusiasm?and?initiative?of?students，cultivate?students′?scientific?research?thinking?and?clinical?thinking，and?establish?a?diversified?teaching?mode-Problem?learning，virtual?reality?technology?teaching，SOAP?joint?case?discussion，and?peer-assisted?learning?four?teaching?modes?are?organically?combined，and?they?are?explored?and?applied?in?the?course?of?“Parkinson′s?Sleep?Disorder?Rehabilitation”.

Keywords?Teaching?model;“Rehabilitation?of?Parkinson′s?Sleep?Disorder”;Teaching?methods

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.083

隨著新時(shí)代的高速發(fā)展，傳統(tǒng)課堂的教育模式受到了挑戰(zhàn)。學(xué)生獲得知識(shí)的方式越來(lái)越多樣化，教學(xué)模式的多樣化需求逐漸增加。研究表明，多樣化教學(xué)模式的科學(xué)融合對(duì)于提高住院醫(yī)師臨床科研思考能力有積極作用[1-2]。為了更好地吸引學(xué)生的注意力，并引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，需要合理設(shè)計(jì)教學(xué)方法、整合多種教學(xué)模式以提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教育、科學(xué)研究與臨床活動(dòng)的有機(jī)融合，將醫(yī)學(xué)教育各系統(tǒng)內(nèi)理論與實(shí)踐充分聯(lián)系，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。本文以《帕金森睡眠障礙的康復(fù)》課程為例，探索多樣化教學(xué)模式的可行性。

帕金森?。≒arkinson?Disease，PD）好發(fā)于中老年，以一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等為主要臨床癥狀的神經(jīng)退行性疾病[3]。隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，由于非運(yùn)動(dòng)癥狀也會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量而逐漸得到重視[4]。睡眠障礙是該病中常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，臨床表現(xiàn)包括：白天過(guò)度嗜睡（Excessive?Daytime?Sleepiness，EDS），失眠，異態(tài)睡眠等[5]。我們?nèi)诤蠁?wèn)題式學(xué)習(xí)（Problem-based?Learning，PBL）、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)教學(xué)、SOAP聯(lián)合病例討論、同伴輔助學(xué)習(xí)（Peer-assisted?Learning，PAL）4種教學(xué)模式，以期提高帕金森睡眠障礙康復(fù)的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生對(duì)該疾病從評(píng)估到治療的掌握程度，培養(yǎng)合格的專(zhuān)科住院醫(yī)師。

1?PBL教學(xué)法

20世紀(jì)60年代，加拿大麥馬士達(dá)大學(xué)首次將PBL教學(xué)模式引入課堂[6-7]。PBL是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，旨在充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性[8]。研究表明，在醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中，倡導(dǎo)主動(dòng)學(xué)習(xí)的教育模式比較傳統(tǒng)教育模式，學(xué)生的考試成績(jī)提高了6%，不及格的可能性較傳統(tǒng)教育學(xué)習(xí)降低了1/3[9]。在我國(guó)，PBL教學(xué)改革已大量應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課程，教學(xué)效果得到了提高[10-11]。與傳統(tǒng)的基于講座的學(xué)習(xí)（Lecture-based?Learning，LBL）比較，許多研究表明，PBL學(xué)生在自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題方面優(yōu)于傳統(tǒng)課程[12]。該教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向，在教師的輔導(dǎo)、參與下，把臨床現(xiàn)象和神經(jīng)解剖生理知識(shí)融合貫穿，提高科研文獻(xiàn)檢索和理論知識(shí)的掌握程度，有機(jī)地結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床學(xué)科，主動(dòng)學(xué)會(huì)歸納總結(jié)出診斷、鑒別診斷的支持點(diǎn)和不支持點(diǎn)，選擇合適的治療方案，形成自主解決問(wèn)題的思維，令學(xué)生在面對(duì)臨床問(wèn)題的過(guò)程中主動(dòng)學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)理論知識(shí)。在《帕金森睡眠障礙的康復(fù)》課程中引入帕金森睡眠障礙病例，將學(xué)生分為4個(gè)小組，每小組安排學(xué)生擔(dān)任每場(chǎng)PBL教學(xué)主持人、記錄員，進(jìn)行PBL教學(xué)。在教師的引導(dǎo)下學(xué)生自由討論見(jiàn)解，同時(shí)對(duì)課堂的討論內(nèi)容進(jìn)行歸納整理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，對(duì)學(xué)習(xí)心得進(jìn)行互動(dòng)分享，教師對(duì)評(píng)價(jià)總結(jié)，再次為學(xué)生明確知識(shí)點(diǎn)。

然而有學(xué)者認(rèn)為早期階段的PBL教學(xué)模式由于著重于解決問(wèn)題，可能導(dǎo)致學(xué)生缺乏系統(tǒng)的、全面的理論知識(shí)層次。因此需要結(jié)合其他模式的教學(xué)方法讓學(xué)生完善理論知識(shí)盲區(qū)。

2?虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)教學(xué)新模式

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是近年來(lái)在衛(wèi)生領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用的一種新技術(shù)，在各種疾病中得到了廣泛的應(yīng)用。該技術(shù)是通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬外圍世界，以及通過(guò)接收器進(jìn)行通信[13]。虛擬現(xiàn)實(shí)包括輸出工具（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和動(dòng)力傳感器）、輸入設(shè)備（鼠標(biāo)、追蹤器、手套等）、虛擬環(huán)境的圖形化制造系統(tǒng)和信息軟件[14]。在虛擬環(huán)境中，根據(jù)治療的類(lèi)型和個(gè)體的能力，可以采用活動(dòng)的所有特征，如持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和反饋的類(lèi)型[15]。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是一種新興的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方法，基于這種技術(shù)可以將復(fù)雜抽象的椎體外系神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)通過(guò)三維立體生動(dòng)、直觀地呈現(xiàn)。在如今信息共享的時(shí)代背景下，使用在線(xiàn)信息和通信技術(shù)工具收集臨床典型和不典型病例的視頻資料及病案資料，結(jié)合PBL教學(xué)法讓學(xué)生主動(dòng)了解該疾病，在充分掌握該病的診斷及鑒別診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)向?qū)W生呈現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)龐大、精細(xì)而復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，講述、解讀與疾病相關(guān)的重要解剖知識(shí)，有利于系統(tǒng)、全面地加深對(duì)PD睡眠障礙解剖結(jié)構(gòu)、病理生理基礎(chǔ)的理解及思考疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)。

3?SOAP聯(lián)合病例討論教學(xué)模式

康復(fù)評(píng)估在整個(gè)康復(fù)治療的過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，其關(guān)系到后續(xù)治療方案的制定是否可靠。SOAP是目前國(guó)際上通用的評(píng)估記錄法，即以主觀資料（Subjective，S），客觀資料（Objective，O），評(píng)估（Assessment，A），計(jì)劃（Plan，P）為思路，擬定康復(fù)目標(biāo)[16]。SOAP的4個(gè)階段正是規(guī)范的臨床思維過(guò)程及流程，將其與病例討論聯(lián)合[17]，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用思維腦圖的形式推導(dǎo)出客觀地評(píng)估思路。讓學(xué)生運(yùn)用SOAP的方法記錄PD睡眠障礙的主觀、客觀治療，以小組匯報(bào)形式對(duì)該病例進(jìn)行討論，梳理評(píng)估所需的量表及儀器，以及可能適合的治療方案，并制定臨床路徑。在匯報(bào)結(jié)束后對(duì)每組的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并提出問(wèn)題。該教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高思考問(wèn)題的全面性和診療能力，為見(jiàn)習(xí)理論階段到實(shí)習(xí)實(shí)踐階段的平穩(wěn)過(guò)度打下基礎(chǔ)。

4?PAL教學(xué)法

PAL教學(xué)是來(lái)自相似的群體，但不是專(zhuān)業(yè)教師的人，互相幫助學(xué)習(xí)，并通過(guò)教學(xué)來(lái)自我學(xué)習(xí)[18]?！墩撜Z(yǔ)》中有一句婦孺皆知的名言：“三人行，必有我?guī)熝伞保梢?jiàn)學(xué)生之間的合作是至關(guān)重要的，合作能使他們能夠超越他們個(gè)人目前的理解水平。研究表明，由于年齡或社會(huì)角色相仿，同伴比導(dǎo)師能夠更好地解釋一些概念性的知識(shí)及關(guān)聯(lián)理論[19]。知識(shí)創(chuàng)造不是單個(gè)個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)，而是一個(gè)共享后有機(jī)融合的過(guò)程，不同的學(xué)生對(duì)于同一知識(shí)點(diǎn)可能理解不同，當(dāng)出現(xiàn)異同時(shí)，同伴輔助教學(xué)模式（每個(gè)小組分配同專(zhuān)業(yè)更高年級(jí)的助教或年輕的臨床工作者）可以幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)更正確、全面的理解，且在教學(xué)工作評(píng)估時(shí)，對(duì)于助教，學(xué)生更加敢于反饋教學(xué)工作中存在的問(wèn)題，形成教與學(xué)相互發(fā)展、相互促進(jìn)的良性循環(huán)，尤其在康復(fù)教學(xué)過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)相當(dāng)重要。PD睡眠障礙康復(fù)方法包括運(yùn)動(dòng)療法、腦深部電刺激、改善睡眠習(xí)慣等，通過(guò)PAL教學(xué)法，可讓學(xué)生通過(guò)組內(nèi)、組間討論了解更多的臨床常用治療及其應(yīng)用現(xiàn)狀。各團(tuán)隊(duì)小組在助教的帶領(lǐng)下，通過(guò)見(jiàn)習(xí)中加深對(duì)該病的掌握，使所有參與者的運(yùn)作能力超出他們感知的能力。

5?結(jié)語(yǔ)

《帕金森病睡眠障礙的康復(fù)治療》是一門(mén)較新的課程，我們希望在往后更多教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，勤于總結(jié)、常常反思、深入研究，以完善、規(guī)范更加科學(xué)的教學(xué)方法，為中醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)出更加適應(yīng)新時(shí)代的康復(fù)人才。

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