宛紅娥 楊文新 鄒蘊 付建軍 寇斌

摘要?目的：探析對中重度睡眠呼吸暫停綜合征合并冠心病患者應用冠狀動脈造影檢查的臨床診斷指導價值。方法：選取2017—2019年新疆軍區(qū)總醫(yī)院收治的合并有中重度睡眠暫停綜合征的冠心病患者30例作為觀察組，另選同期收治單純冠心病患者30例作為對照組，所有患者均接受冠狀動脈造影檢查并使用酶聯(lián)免疫法對其血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）、C反應蛋白（CRP）濃度進行檢測，對其臨床數(shù)據(jù)以回顧性方式分析并歸納其臨床診斷價值。結(jié)果：相對于對照組，觀察組患者在冠狀動脈血管病變數(shù)量、閉塞性的病變數(shù)量、血管嚴重迂曲、血管鈣化以及有橋側(cè)枝情況均相對更高（P<0.05）;存在閉塞情況的血管長度觀察組患者相對更高，在TIMI血流狀況的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者接受血漿ET-1以及CRP檢測后數(shù)據(jù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中重度睡眠呼吸暫停綜合征合并冠心病患者在冠狀動脈病變方面表現(xiàn)更為明顯，這與其內(nèi)皮功能受損、炎性反應嚴重存在聯(lián)系。

關鍵詞?中重度睡眠呼吸暫停綜合征;冠心病;冠狀動脈造影;特點分析

Abstract?Objective：To?explore?the?clinical?diagnostic?value?of?coronary?angiography?in?patients?with?moderate?and?severe?sleep?apnea?syndrome?and?coronary?heart?disease.Methods：From?2017?to?2019，30?patients?with?coronary?heart?disease?complicated?with?moderate?or?severe?sleep?apnea?syndrome?were?selected?and?set?as?the?observation?group，and?another?30?patients?with?simple?coronary?heart?disease?were?selected?and?set?as?the?control?group.All?patients?were?examined?by?coronary?angiography?and?their?plasma?concentrations?of?endothelin-1（ET-1）and?C-reactive?protein（CRP）were?measured?by?enzyme-linked?immunosorbent?assay?The?clinical?data?were?analyzed?retrospectively?and?the?clinical?diagnosis?value?was?concluded.Results：Compared?with?the?control?group，the?number?of?coronary?artery?lesions，occlusive?lesions，serious?vascular?tortuosity，vascular?calcification?and?bridged?collateral?were?higher?in?the?observation?group（P?The?data?of?ET-1?and?CRP?were?significantly?higher?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：Patients?with?moderate?or?severe?sleep?apnea?syndrome?and?coronary?heart?disease?have?more?obvious?coronary?artery?disease，which?is?related?to?endothelial?dysfunction?and?inflammatory?response.

Keywords?Moderate?and?severe?sleep?apnea?syndrome;?Coronary?heart?disease;?Coronary?angiography;?Characteristic?analysis

中圖分類號：R364.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.080

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive?Sleep?Apnea?Syndrome，OSAS）是臨床相對常見的典型睡眠呼吸障礙疾病，該病對患者的威脅在于可能會導致出現(xiàn)心腦肺血管相關并發(fā)癥，也會對多個臟器造成損害[1]。本院自近年來對收治OSAS患者通過冠狀動脈造影手段檢查，對其所得圖像臨床特點進行分析，探析此類患者的臨床特點及對應機制。現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017—2019年新疆軍區(qū)總醫(yī)院收治的合并有中重度睡眠暫停綜合征的冠心病患者30例作為觀察組，另選同期收治單純冠心病患者30例作為對照組，觀察組中男21例，女9例;平均年齡（65.21±8.31）歲;平均收縮壓（125.11±20.13）mm?Hg（1?mm?Hg=0.133?kPa），平均舒張壓（71.61±11.31）mm?Hg。對照組中男20例，女10例，平均年齡（64.81±8.13）歲;平均收縮壓（116.41±20.19）mm?Hg，平均舒張壓（68.93±11.11）mm?Hg。2組患者基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?所有患者在接受冠狀動脈造影檢查后，確認冠狀動脈直徑狹窄情況;通過冠狀動脈血管圖像分段以及Gensini冠狀動脈評分標準對冠狀動脈的病變程度進行評估[2]。

1.3?排除標準?合并糖尿病;合并高血壓;合并感染性疾病;合并風濕免疫性疾病;存在凝血功能異常;合并腫瘤;存在周圍血管病;合并出血性或者缺血性腦卒中病變;存在精神障礙或者交流障礙。

1.4?研究方法?本次研究對所有患者檢查儀器均產(chǎn)自澳大利亞，型號為Compumedic多導睡眠儀，對其進行連續(xù)整夜的多導睡眠檢查，檢查內(nèi)容包括心電圖、腦電圖、口鼻氣流、血氧飽和度、胸腹式呼吸等。睡眠呼吸暫停指數(shù)標準：患者檢測過程中平均0.5?h的呼吸暫停頻率還有低通氣頻率。根據(jù)國際標準還有中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組相關制定內(nèi)容作為標準，其中分數(shù)在5分以上的判定為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，受檢者在睡眠呼吸暫停的過程中，口腔與鼻腔的氣流停止，但依然可發(fā)現(xiàn)有胸腹式呼吸則判定為阻塞性睡眠呼吸暫停。

1.5?觀察指標?所有納入研究對象均在完成監(jiān)測，清晨醒來后的5?min內(nèi)完成空腹肘靜脈抽血操作，抽血量為3?mL，離心處理，完成血清分離后保存于-80?℃環(huán)境中。應用酶聯(lián)免疫法監(jiān)測患者血漿ET-1以及CRP指標，所用試劑盒產(chǎn)自北京中山生物技術有限公司，相關檢測操作嚴格遵循說明書進行。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS?20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?冠狀動脈造影數(shù)據(jù)?相對于對照組，觀察組患者在冠狀動脈血管病變數(shù)量、閉塞性的病變數(shù)量、血管嚴重迂曲、血管鈣化以及有橋側(cè)枝情況均相對更高（P<0.05），存在閉塞情況的血管長度觀察組患者相對更高，在TIMI血流狀況的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?檢測指標?觀察組患者接受血漿ET-1以及CRP檢測后數(shù)據(jù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

睡眠呼吸暫停綜合征典型表現(xiàn)為患者在睡眠狀態(tài)下多次出現(xiàn)呼吸暫停或者低通氣的情況，會誘發(fā)出現(xiàn)低氧血癥以及高碳酸血癥等，并刺激機體誘發(fā)系列臨床癥狀及病理變化，該病的發(fā)病率會隨著年齡的增加而提升[3]，在我國老年化進程逐漸深入的背景下，該病應該保持高度重視。

本次研究對納入研究對象進行冠狀動脈造影檢測，確認了在中重度OSAS患者群體中，冠狀動脈病變的惡化程度顯著嚴重于單純冠心病患者群體，典型表現(xiàn)為多支病變所占據(jù)比例在顯著增加，其中三支病變患者所占比例相對更高[4]，同時閉塞性病變的總數(shù)、血管迂曲情況、血管鈣化以及橋側(cè)枝的比例均相對更高，各種數(shù)據(jù)的比較均提示了對中重度OSAS患者應用冠狀動脈造影檢測的臨床價值。

綜上所述，中重度睡眠呼吸暫停綜合征合并冠心病患者在冠狀動脈病變方面表現(xiàn)更為明顯，這與其內(nèi)皮功能受損、炎性反應嚴重存在聯(lián)系。

參考文獻

[1]程敏菊，程敏靜，魏慶民，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與冠狀動脈病變程度及預后的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（10）：34-38.

[2]Vivodtzev?I，Maffiuletti?NA，Borel?AL，et?al.Acute?Feasibility?of?Neuromuscular?Electrical?Stimulation?in?Severely?Obese?Patients?with?Obstructive?Sleep?Apnea?Syndrome：A?Pilot?Study[J].Biomed?Res?Int，2017，2017：3704380.

[3]潘瑞春，劉國榮，王寶軍，等.nCPAP治療對合并心腦血管疾病的中重度OSAHS患者超敏C-反應蛋白的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻（連續(xù)型電子期刊），2017，4（37）：7212-7213.

[4]Mendelson?M，Bailly?S，Marillier?M，et?al.Obstructive?Sleep?Apnea?Syndrome，Objectively?Measured?Physical?Activity?and?Exercise?Training?Interventions：A?Systematic?Review?and?Meta-Analysis[J].Front?Neurol，2018，9：73.