摘要：隨著災難和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的增多，消防救援隊伍如何科學、高效地快速響應，構(gòu)建“全災種、大應急”的救援力量體系，切實實現(xiàn)職業(yè)化、專業(yè)化后的轉(zhuǎn)型升級。國外應急管理的一些有益做法，尤其是教育培訓、技能提升方面值得學習借鑒。本文主要闡述創(chuàng)新教學培訓方法對中國消防應急救援事業(yè)建設方面的一些思考和啟示。

關鍵詞：應急救援;國外;借鑒

隨著消防改革的轉(zhuǎn)型升級，對標應對“全災種、大應急”的職能定位，應急管理部消防救援局日益重視對于災難及突發(fā)公共事件的快速、高效應急響應。對于現(xiàn)場不可避免的人員傷亡，如何科學、專業(yè)實施緊急醫(yī)療救援，做好院外院內(nèi)救治的無縫對接，筆者赴上海東方醫(yī)院中國國際應急醫(yī)療隊調(diào)研學習其培訓方法、運行機制，以期對中國消防應急救援事業(yè)的建設有著一定的促進作用。

1 傳統(tǒng)院前急救培訓的背景和現(xiàn)狀

著名的“黃金一小時（Golden hour）”理念闡述“意外災害事故后，創(chuàng)傷人員生存與死亡與否，以及身體是否存在不可逆性恢復取決于救助的黃金一小時”。發(fā)達國家應急救援機構(gòu)已十分重視現(xiàn)場急救知識、技能、組織實施的培訓，通過利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)和多種形式的仿真模擬人，幫助學員熟練運用所掌握救治技術(shù)，快速準確地操作現(xiàn)場急救器材，科學合理地組織實施救治工作，取得了較好的培訓效果。目前，我國現(xiàn)場急救培訓工作在醫(yī)療、消防行業(yè)也越來越受到人們的重視，但培訓方式和內(nèi)容還遠遠不能適應快速發(fā)展的社會需求，是相對一個薄弱環(huán)節(jié)。

1.1消防救援人員對急救工作認知不足

近年來，多地政協(xié)委員提案中都有《關于開展公民急救知識和技能教育培訓的提案》的建議，其中都提出了要對消防、公安等主要行業(yè)群體開設中級救護培訓的措施。提案指出，我國每年發(fā)生的突發(fā)事件高達上百萬次，而相當多的傷亡是因為沒有得到迅速有效的救治。民眾普遍認為緊急救護工作主要是醫(yī)務人員職責，而民眾最大的義務是盡所能幫助傷員遠離危險源，或撥打救護電話。然而，我國緊急急救服務體系尚不健全，120急救資源也較為短缺，等待專業(yè)人士到達前的時間才是救助成功的關鍵;如果參與第一處置的消防救援人員掌握了生命救護的黃金時間，可以大大提高被救者的生存幾率。

1.2消防救援人員掌握的急救能力有限

消防救援人員知識技能儲備不足，無從下手，心有余而力不足。發(fā)達國家每3～5人中間就有1人熟知急救知識與技能，而我國即便是從事專業(yè)應急救援的消防人員對急救知識的掌握都比較膚淺，對于火災、溺水、觸電等危險性高的意外事故的處置應對能力欠佳。應在一批特殊職業(yè)人群中，尤其是消防救援、公安警察、地鐵交通人員率先普及心肺復蘇和四大技術(shù)等急救知識，以提高社會人群對災難事故和突發(fā)急病的應急能力。

1.3急救風險高，影響救護者意愿

救助人員需要承擔急救風險，因此對提供幫助產(chǎn)生較高的警惕性。尤其社會中存在的一些不良風氣，嚴重影響了救助人員對風險的承受力。救助人員在準備救助的那一刻產(chǎn)生了救護的顧慮，擔心承擔后果，害怕伸出援手，甚至不敢提供幫助。因此必須將相應的急救技術(shù)固化形成一套專業(yè)、科學、標準的操作流程，使救援人員明確救助的評估、實施流程，掌握準確的動作手法和操作步驟，借助一定的器材載體量化成效，通過考試考核取得具備相應的資質(zhì)證照，保障自身合法權(quán)益。

2 創(chuàng)新消防應急救援教學培訓方式的初探

2.1教學模式小班化

此次培訓采用小班化的培訓模式，設定人數(shù)上限，無論是核心理論授課還是技能站實操演練，作為學員均有很強的存在感。培訓注重課堂效益的產(chǎn)生，因而小班化培訓在各行業(yè)也備受推廣，在課堂中學員活動的空間和時間相對充裕，體驗感，互動感及語言交流等活動顯著增加，人均可實操機會大大提升，可以較好地體現(xiàn)主體參與、主動探索、意愿激發(fā)、勇于嘗試、促進交流的優(yōu)勢，比如我總隊三名參訓人員就很好地分享了各自參加各類災難救援的經(jīng)驗和啟示，獲得其他在場醫(yī)務人員的欽佩和肯定，并現(xiàn)場與我們進行了交流互動。所以在我總隊的各類培訓中建議積極采用小班化教學培訓模式，注重意見反饋和案例交流的收集，傾聽培訓受眾的真正需求，按學員比例配備相應數(shù)量的師資、設備、場地等，可使學員在短期內(nèi)有較大知識和技能的增益。

2.2培訓方式多樣化

此次培訓集核心理論授課、案例綜合分析、技能站實操、情景模擬實訓、沙盤桌面推演、實戰(zhàn)化演練等多種教育培訓方式相結(jié)合[1]，學員在滿滿三天的課程中未出現(xiàn)懈怠感和疲憊期，培訓熱情和參與度極高。事后點評環(huán)節(jié)，通過導師們的啟發(fā)引導，學員們就可以自主發(fā)現(xiàn)問題的存在及改進措施，充分說明教學手段的多樣性對于培訓內(nèi)容的吸收和深層次理解有著重要的引導作用。

2.3教學手段信息化

NDLS理論培訓課程采用視頻教學加導師講解的形式，每一個核心知識點都配有實際運用或操作的視頻，非常方便學員將理論知識點與實際運用很好地聯(lián)系起來，即刻就會有意識的固化，效果非常顯著。因此，建議在我們的示范教學或核心理論知識講解中錄制貼合消防實際的教學示范片。其次，在課程技能站、實戰(zhàn)演練、地震受災等環(huán)節(jié)的體驗讓學員也真切感受到被困人員的真實處境，反過來可以提示我們的施救人員在救援過程中應更多地在人文關懷、倫理法律、心理應激等方面給予關注。此外，對于傷員案例的模擬設定，導師可通過PAD終端根據(jù)學員的處置情況給出差異化的反饋，考驗學員應對不同狀況時的臨場處置能力，使得學員在實操過程中舉一反三，隨機應變，沒有固化的套路，思維極具發(fā)散性[2]，我們看到了智能和信息技術(shù)在教學中使用所帶來的裨益。

2.4課程訓練體系化

本次NDLS培訓課程是由美國醫(yī)學中心，災難管理研究所，公共衛(wèi)生學院聯(lián)合研制，1999年開發(fā)監(jiān)制，2001年正式完成，擁有完善成熟的培訓訓練體系，是美國災難應急響應參照的金標準，在業(yè)內(nèi)得到JCI認證。該課程建立在大量災難及突發(fā)公共事件的總結(jié)評估和修正基礎之上，以能力為本，在美國的培訓受眾不僅僅是醫(yī)護人員，消防員和緊急醫(yī)療援助人員占到40%，也是美軍軍方醫(yī)學生的必修課程，實際運用程度可見一斑[3]。在我們消防員職業(yè)培訓中可借鑒參考這套相對較完備的課程體系。

2.5培訓內(nèi)容標準化

課程提供的是標準化培訓，針對自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及戰(zhàn)爭沖突的危險感知與發(fā)現(xiàn)，強調(diào)多系統(tǒng)、多部門應急響應的管理與實施，快速有序處置大規(guī)模人員傷亡的應急緩沖[4]。從災難應急響應計劃中所有災難的準備工作，包括風險分析、易感人群評估、應對策略、法律倫理等，到災難應急響應計劃中的響應與恢復，包括形勢感知、事件處理、應對策略、持續(xù)運作、事后分析等均有一整套標準化實施流程。尤其對于大批量傷員出現(xiàn)時的檢傷分類、急救處置、人員洗消方法和路線、個人防護等都有明確的告知，這極大地增加了培訓內(nèi)容在實戰(zhàn)中的可操作性，即用一套完備的預案設置來應對多種變化的復雜情況。

2.6站點建設仿真化

技能站的建設可以充分滿足學員實操技能需求，所配備的設備器材均可通過無線端口設置實現(xiàn)數(shù)據(jù)的同步傳輸。考評員可根據(jù)學員實操情況隨時設置傷患病情及變化，考驗學員臨場實操和應急處置能力。模擬人可真實模仿人體生命體征，可出現(xiàn)流淚、出汗、顫抖、口唇指甲紫紺、血壓下降、體溫下降、心率增快等危險警示，結(jié)合案例實操可以給學員帶來極其深刻的體驗。此外，一些張力性氣胸穿刺模型、氣管插管模型、環(huán)甲膜穿刺模型、靜脈補液護理模型都是按照成人大小尺寸配備，并可呈現(xiàn)直觀的解剖學觀察，學員可以邊實操訓練，邊評估效果，仿真化程度極高。

2.7平戰(zhàn)結(jié)合常態(tài)化

通過參觀中國國際應急醫(yī)療隊的物資儲備倉庫，我們發(fā)現(xiàn)物資均是以模塊化進行儲備管理，按照START檢傷分類法，把現(xiàn)場醫(yī)療救治所需的應急儲備物資以國際通識標志紅、黃、綠、黑分類分區(qū)，全部以件為單位進行裝箱儲放，并由專人負責到模塊，一旦災情發(fā)生負責人可以快速準確地請領相應模塊物資，避免發(fā)生人員錯亂，物資錯亂的情況。中國國際應急醫(yī)療隊的隊員也是分布在醫(yī)院不同的科室，有醫(yī)生、護士、管理人員等，他們平時從事自己專業(yè)領域的工作，但是他們每個月都會有自己應急醫(yī)療隊的學習和演練時間，所以他們對整個醫(yī)療隊的響應流程和職責運行非常熟悉，而且有相應的每日值班、備班安排，確保一旦出現(xiàn)災情可以快速、有序形成組織架構(gòu)和功能定位，隨時可以響應災難緊急救援。

2.8師資骨干團隊化

此次培訓采用的是多名導師分章節(jié)共同完成體系課程的教授，每名導師都具有自己獨特的教學風格，有交叉部分的知識章節(jié)，每名導師會根據(jù)切入點的不同給出不同視角的理解，方便學員全方位多層次地立體認知，這與依靠固定單一的教師資源有很大的不同。通過此次的培訓學習，我總隊已有3人順利通過嚴格的考試考核，并獲取相應的資質(zhì)。因該課程涉及多部門間的協(xié)作配合，建議滅火相關專業(yè)人員能夠?qū)W習，獲得JCI的資質(zhì)認可，后期人員師資滿足相應標準后可申請建立南京訓練總隊自己的基礎生命支持、創(chuàng)傷生命支持、災難生命支持基地，組建適用于消防救援領域的培訓師資團隊，打造災難事故救援的自主品牌。

3 結(jié)語

根據(jù)以上問題的分析，可以借鑒國內(nèi)外的先進經(jīng)驗，建設專門的實訓場地，借助軟件發(fā)展，引入一些虛擬現(xiàn)實院前急救訓練系統(tǒng)，設計模擬各種意外災害事故場景，使在課程中難以通過直接案例復盤的分析評估和流程通過系統(tǒng)平臺的搭建得到直觀、具化的呈現(xiàn)，從而健全完善相關急救技術(shù)的實踐培訓體系。借助于總隊的訓練資源平臺，合理配置信息化的教學培訓設備，既可簡化對教學場地和訓練設施的要求，又能讓消防員真實感受到突發(fā)災害事故狀況下開展緊急救護的重要性，促進參訓學員提升個人急救技能水平，包括如何在第一時間給予傷員快速的評估與正確的急救處置，這對培訓工作起到了進一步優(yōu)化的作用。在急救培訓過程中借鑒應用新的培訓方式、機制運行模式，提升培訓質(zhì)效，使學員在學習過程中積累有價值的實際操作技能和組訓實施理念，作為戰(zhàn)斗力充分轉(zhuǎn)化輸出，對于提升我國整體院前緊急醫(yī)療救助的水平有著至關重要的意義。

參考文獻：

[1] 朱峰，王光毅，馮蘋，房賀，馬麗萍，鄭興鋒.國家災難生命支持培訓課程教學體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018（08）.

[2] 方珊娟，聶紹平，王春梅.模擬案例結(jié)合PBL教學在高級心血管生命支持教學中的應用[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016（05）.

[3] 《院前創(chuàng)傷生命支持》（Prehospital Trauma Life Support）——美國國家急救醫(yī)師協(xié)會指定的全球急救培訓項目經(jīng)典教材[J].中華災害救援醫(yī)學，2015（10）.

[4] 陳志，付輝.國際創(chuàng)傷生命支持聯(lián)合會[J].中華災害救援醫(yī)學，?2015（03）.

作者簡介：

李秀，女，消防救援局南京訓練總隊訓練七大隊一級助理員。