端洪亮

【摘要】目的 觀察阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎的臨床療效。方法 選取我院2019年9月～2020年10月接收的50例肺炎鏈球菌肺炎患者作為觀察對象，將50例患者隨機(jī)分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組應(yīng)用阿奇霉素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清治療，比較兩組退熱、咳嗽咳痰、肺部啰音及X線胸片等癥狀恢復(fù)正常時(shí)間。結(jié)果 治療2個(gè)療程后，觀察組退熱時(shí)間（3.51±0.84）d、咳嗽咳痰消失時(shí)間（4.85±1.69）d、肺部啰音消失時(shí)間（5.01±2.16）d、X線胸片恢復(fù)正常時(shí)間（5.11±1.68）d均短于對照組（4.79±1.02）d、（6.39±2.28）d、（6.79±3.26）d、（7.27±3.68）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎療效顯著，可顯著縮短各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺炎鏈球菌肺炎;阿奇霉素;痰熱清

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起，臨床以急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸痛為特征;可伴有胸痛、肩或腹部放射、深呼吸時(shí)咳嗽加重、痰少、血色或鐵銹色為肺炎球菌性肺炎典型痰液表現(xiàn)。目前臨床常以抗菌藥物治療，阿奇霉素對常見的細(xì)菌感染都有很好的殺菌作用，但單藥治療效果一般。痰熱清是以多種中藥材組成的中成藥，常用于痰熱阻性肺病，具有副作用小、起效快等特點(diǎn)?；诖?，本研究對我院25例肺炎鏈球菌肺炎患者患者進(jìn)行研究，旨在探討阿奇霉素聯(lián)合痰熱清的應(yīng)用價(jià)值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2019年9月～2020年10月我院收治的50例肺炎鏈球菌肺炎患者，將50例患者隨機(jī)分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組男14例，女11例;年齡21～59歲，平均（35.41±3.29）歲;病程1～15 d，平均（6.27±1.23）d。觀察組男12例，女13例;年齡22～60歲，平均（35.89±3.50）歲;病程1～14 d，平均（5.96±1.56）d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②患者臨床資料完整;③具備讀寫能力，可配合調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥及遺傳疾病的患者;②精神狀態(tài)存在問題的患者;③拒絕配合相關(guān)檢查;⑤合并肺結(jié)核、支氣管炎、哮喘等其他肺部疾病。

1.3 方法

對照組應(yīng)用阿奇霉素（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094018，規(guī)格：0.25 g）治療，方法：每0.5/次，于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20130025，規(guī)格：每支裝10 mL）治療，方法：20 ml/次，于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋250～500 mL后靜脈滴注，1次/d。5 d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組退熱、咳嗽咳痰、肺部啰音及X線胸片等癥狀恢復(fù)正常時(shí)間，并進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間用獨(dú)立樣本t，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

治療2個(gè)療程后，與對照組相比，觀察組退熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、X線胸片等癥狀恢復(fù)正常時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

由肺炎鏈球菌引起的急性肺部感染叫肺炎鏈球菌肺炎，發(fā)病前常有淋雨、感冒、受涼、醉酒、疲勞、病毒感染和居住環(huán)境擁擠等原因，多有上呼吸道感染幾天的先兆癥狀。該病起病、病情變化快，若不及時(shí)治療將引發(fā)感染性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，尋找有效的藥物治療緩解患者病癥，對提升預(yù)后效果具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后，與對照組相比，觀察組退熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、X線胸片等癥狀恢復(fù)時(shí)間更短。表明阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎可縮短各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間。分析在于，阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床常用于敏感細(xì)菌引起的支氣管、肺炎及下呼吸道感染;其作用機(jī)理是通過與細(xì)菌核糖核蛋白體的50 s亞單位結(jié)合，阻斷新肽鏈的合成和翻譯，抑制RNA依賴蛋白的合成，從而達(dá)到抗感染和抗病菌的作用。該藥抗菌活性強(qiáng)、血藥濃度高、吸收快、半衰期長，能長期作用于人體。因此，該藥物對抗難以抑制的病菌作用較強(qiáng)。給藥后，機(jī)體可迅速吸收，生物利用度可達(dá)37%，血液排出半衰期長達(dá)35～48 h，當(dāng)劑量超過50%時(shí)，通過膽管原形排出體外，對患者機(jī)體代謝無不良影響。此外，該藥還具有雙親二價(jià)堿的優(yōu)點(diǎn)，即使在弱酸性環(huán)境下，仍能維持自身藥理性能的穩(wěn)定性，同時(shí)提高生物利用度，從而提升藥效[2]。7

中醫(yī)認(rèn)為肺炎鏈球菌肺炎的病機(jī)為外感風(fēng)寒、內(nèi)有痰火，應(yīng)以清熱解毒、止咳化痰治療為主。從中醫(yī)學(xué)角度看，痰熱清成分中黃芩屬于主藥，便于達(dá)到解毒瀉火、清熱燥濕、瀉火解毒的功效;山羊角、熊膽粉屬官藥，具有清熱解毒、安神明目的療效;連翹、金銀花為佐劑，便于增強(qiáng)清肺化痰的療效，清熱解毒;諸藥合用可起到退熱、化痰等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，痰熱清的主要作用機(jī)制是增強(qiáng)患者巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的抗炎作用，增加血清溶菌酶細(xì)菌含量，顯著縮短肺部羅音的持續(xù)時(shí)間和消失時(shí)間[3]。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎療效顯著，可顯著縮短臨床癥狀消失時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（06）：524-543.

[2] 達(dá)力哈·哈拉克拜.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果對比[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（23）：83，86.

[3] 席曉宇，楊一凡，林國華，等.小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素對比痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（07）：727-731.