閆淑莉

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

血液透析是臨床中常用的慢性腎功能衰竭治療方式，能夠達到凈化血液、糾正患者水電解質(zhì)平衡的效果，建立良好的體外血液循環(huán)通路，保證患者血液透析正常運行，對患者生存質(zhì)量的提升也能夠產(chǎn)生重要影響。文章隨機將2016年6月到2017年6月在本院接受維持性血液透析治療的68例患者作為研究對象，比較不同護理干預(yù)方式下患者的動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生情況，明確護理干預(yù)的價值，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2016年6月到2017年6月在本院接受維持性血液透析治療的68例患者作為研究對象，將患者按照隨機編號法納入綜合組與參照組（n=34）。綜合組患者中男性與女性比例為20：14，患者年齡在32歲到65歲之間，年齡均數(shù)為（44.04±4.12）歲。慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病13例，痛風(fēng)性腎病6例。參照組患者中男性與女性比例為19：15，患者年齡在32歲到66歲之間，年齡均數(shù)為（44.11±4.23）歲。慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病14例，痛風(fēng)性腎病5例。組間差異對比無統(tǒng)計學(xué)價值（p>0.05）

1.2 方法 為參照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察患者臨床表現(xiàn)，做好各項生命體征監(jiān)測與記錄工作。為綜合組患者實施綜合護理干預(yù)，具體方式如下。

1.2.1 心理干預(yù) 手術(shù)后患者可能會出現(xiàn)心率加快、血壓上升等問題，需要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，介紹術(shù)后常見的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，多鼓勵患者，為患者介紹積極配合治療的重要意義等。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或者面色蒼白等癥狀，則需要考慮是否超濾量過多，需要減速停止脫水，而后應(yīng)用葡萄糖或者生理鹽水治療。

1.2.2 健康教育 為患者實施健康教育指導(dǎo)，具體包含盡量少穿袖口過緊的衣服，保證造瘺側(cè)皮膚清潔，加強腕部肢體活動等[1]。指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高造瘺肢體，加強患者血液流通速度，定期換藥，避免患者發(fā)生皮膚感染。

1.2.3 肢體干預(yù) 手術(shù)結(jié)束后護理人員需要指導(dǎo)患者手術(shù)側(cè)上肢24h內(nèi)禁止用力、彎曲，保持手術(shù)位置干燥。血液高凝狀態(tài)下的患者需要應(yīng)用抗凝劑，1次/d在患者臍周皮膚下注射低分子肝素鈣5000U。手術(shù)后嚴密觀察患者的各項生命體征，避免血壓過低[2]。

1.3 評價標(biāo)準 對比兩組患者的動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率，且分析患者發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將SPSS20.0軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具，應(yīng)用n與%表示計數(shù)資料，以作為檢驗工具；以“±s”表達計量數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗，若P<0.05則認為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組與綜合組患者的動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率對比

綜合組患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率為2.94%，與參照組患者內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率17.65%比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)價值（p<0.05）。詳見表1

2.2參照組與綜合組患者的臨床護理質(zhì)量評分對比

與參照組患者相比較，綜合組患者的臨床護理質(zhì)量評分相對較高，組間差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表2

3 討論

維持性血液透析是臨床治療尿毒癥的有效方式，而血液透析治療活動順利開展的前提，即為患者血管通路健康[3]。動靜脈內(nèi)瘺（Arteriovenousfistula，AVF）是血液透析患者血管通路的首選，是血液透析患者的“生命線”[4]。治療期間各類因素可能會致使動靜脈內(nèi)瘺閉塞，對患者維持性血液透析總體治療的效果也會產(chǎn)生較大影響。

維持性血液透析為臨床治療中常見的治療方式，但是由于治療期間花費較高，患者病情時間較長，且病情易于反復(fù)發(fā)作，患者的心理壓力相對較大，是影響維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因之一[5]。護理人員需要積極為患者實施心理護理干預(yù)與積極引導(dǎo)，為患者介紹積極配合護理干預(yù)活動的價值，與患者主動交流，增強患者的疾病認知能力。

同時，患者血液透析過程中選擇吻合血管回流不暢，高凝下血液狀態(tài)不佳，超濾量過多等也是影響動靜脈內(nèi)瘺閉塞的主要原因。臨床護理中需要全面提升護理干預(yù)重視程度，合理選擇動靜脈血管吻合造瘺，針對上述方式采取針對性的干預(yù)對策，在體位護理、健康指導(dǎo)等方式下，使患者能夠保持良好的治療狀態(tài)，改善維持性血液透析患者的生存質(zhì)量。

結(jié)合本次臨床護理干預(yù)的結(jié)果來看，綜合組患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率為2.94%，與參照組患者內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率17.65%比較差異顯著，表明綜合護理干預(yù)的方式下，能夠顯著降低維持性血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率。同時與參照組患者相比較，綜合組患者的臨床護理質(zhì)量評分相對較高，表明綜合護理干預(yù)的價值較高，更加符合患者的心理預(yù)期效果，有助于和諧護患關(guān)系的構(gòu)建。

綜上所述，維持性血液透析患者動靜脈閉塞的影響因素較多，需要科學(xué)選擇吻合血管造瘺，且通過規(guī)范性的護理操作及全面的健康教育引導(dǎo)，降低維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率，保證臨床治療的效果，建議在臨床護理中推廣應(yīng)用。

參考文獻

田遠如.老年維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺舒適護理干預(yù)的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（35）：220-222.

肖雅彬.早期護理干預(yù)與維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性分析[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2016，（12）：105-107.

吳秀清，麥建玲，郭軍軍.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及再通術(shù)后護理體會[J].河北中醫(yī)，2013，35（11）：1736-1737.

吳曉英，黃靜.早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（01）：96-99.

何小權(quán).早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（01）：83-84.endprint