張志超

【摘 要】 目的：分析探究影響臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素與對策。方法：選取本院40例檢驗結(jié)果異常樣本作為研究組，另隨機(jī)選取40例檢驗結(jié)果正常的樣本作為參照組，開展本次研究，納入時間為2018年10月至2019年10月。應(yīng)用Microsoft VFP 6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)出影響臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的相關(guān)因素并制定出相對應(yīng)的策略。結(jié)果：研究組患者的樣本采集不規(guī)范發(fā)生率、樣本質(zhì)量不合格發(fā)生率、患者沒有按規(guī)定準(zhǔn)備發(fā)生率和樣本延時送檢發(fā)生率均明顯高于參照組（P<0.05）;研究組的40例送檢結(jié)果異常主要體現(xiàn)在Na+、Cl-、K+和CO2結(jié)合力異常低。結(jié)論：影響臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素主要包括本采集不規(guī)范、樣本質(zhì)量不合格、患者沒有按規(guī)定準(zhǔn)備和樣本延時送檢等多項內(nèi)容，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果制定出具有針對性的應(yīng)對策略意義重大。

【關(guān)鍵詞】 臨床化學(xué)檢驗;前質(zhì)量;因素;對策

臨床化學(xué)檢驗是一項集物理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、生物學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)和免疫學(xué)等眾多理論與技術(shù)于一身的學(xué)科，檢驗的主要目的是對疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討分析，研究在疾病病理過程中存在的體內(nèi)特定成分或者是特異性化學(xué)標(biāo)志物具體改變過程的臨床技術(shù)手段[1]。質(zhì)量控制是臨床化學(xué)檢驗中至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，通常分為分析前質(zhì)控、分析中質(zhì)控和分析后質(zhì)控三個環(huán)節(jié)，縱觀現(xiàn)階段的臨床化學(xué)檢驗質(zhì)控工程來說，分析前質(zhì)控還存在著眾多問題[2]。本次研究主要以臨床化學(xué)檢驗為中心，就分析前質(zhì)量的因素進(jìn)行分析總結(jié)并提出相對應(yīng)的應(yīng)對策略。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院40例檢驗結(jié)果異常樣本作為研究組，另隨機(jī)選取40例檢驗結(jié)果正常的樣本作為參照組，開展本次研究，納入時間為2018年10月至2019年10月。篩選兩組樣本的條件：1）與患者臨床癥狀和表現(xiàn)相對比，樣本檢驗結(jié)果存在明顯差異;2）多次反復(fù)的進(jìn)行檢驗，以排除測試中存在的誤差，檢驗結(jié)果之中不可有過高、過低的數(shù)值存在;3）第2次采集標(biāo)本，嚴(yán)格按照操作要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗，得到的結(jié)果不同于第1次檢驗結(jié)果;4）與臨床有關(guān)部門進(jìn)行分析確認(rèn)在樣本采集的全過程之中有不規(guī)范行為出現(xiàn)。

1.2 方法

應(yīng)用Microsoft VFP 6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，形成管理系統(tǒng)分析所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)資料。以統(tǒng)計結(jié)果為依據(jù)，對臨床化學(xué)檢驗中影響分析前質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行對比分析，并將研究組與參照組之間的數(shù)據(jù)展開對比。根據(jù)兩組之間的對比結(jié)果，分析在臨床檢驗過程中存在的環(huán)節(jié)差錯構(gòu)成，進(jìn)而制定出具有針對、科學(xué)性和可行性的質(zhì)量控制對策。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組影響臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的相關(guān)因素，具體包括樣本采集不規(guī)范、樣本質(zhì)量不合格、患者沒有按規(guī)定準(zhǔn)備和樣本延時送檢四項內(nèi)容，對比各項發(fā)生率;評估所有標(biāo)本臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的異常現(xiàn)象，觀察并記錄兩組Na+、Cl-、K+和CO2結(jié)合力出現(xiàn)異常低的例數(shù)，對異?，F(xiàn)象進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采取χ2檢驗方法，用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述計數(shù)資料，當(dāng)組間差異性表現(xiàn)為P<0.05時證明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組影響臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的相關(guān)因素

研究組患者的樣本采集不規(guī)范發(fā)生率、樣本質(zhì)量不合格發(fā)生率、患者沒有按規(guī)定準(zhǔn)備發(fā)生率和樣本延時送檢發(fā)生率均高于參照組且組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 分析所有標(biāo)本臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的異?，F(xiàn)象

40例送檢樣本中有6例表現(xiàn)為Na+異常低，占比為15.00%;有14例表現(xiàn)為Cl-異常低，占比為35.00%;有7例表現(xiàn)為K+異常低，占比為17.50%;有13例表現(xiàn)為CO2結(jié)合力異常低，占比為32.50%。

3 討論

對影響臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容，1）樣本采集不規(guī)范：在對患者進(jìn)行葡萄糖輸入同側(cè)血管中進(jìn)行標(biāo)本采集時會形成局部血液濃度變低而葡萄糖濃度變高的現(xiàn)象，由此造成了Na+、Cl-、K+等異常低現(xiàn)象的發(fā)生。2）樣本質(zhì)量不合格：影響樣本質(zhì)量的因素有很多，主要包括患者的病理生理變化、治療技術(shù)手段以及機(jī)體本身的新陳代謝等[3]。3）患者沒有按規(guī)定準(zhǔn)備：在對患者進(jìn)行樣本采集時如果沒能夠避免開輸液這一現(xiàn)象，則很有可能會形成檢驗結(jié)果與患者的實際臨床表現(xiàn)不符合情況的出現(xiàn)。標(biāo)本采集前，患者平穩(wěn)的心理尤為重要。若患者伴有緊張、恐懼等心理，很容易造成標(biāo)本采集失敗，譬如若患者過度恐懼或者情緒波動加大，則會提高白細(xì)胞水平及血紅蛋白水平。與此同時，許多項目檢測過程中，要求患者空腹，特別是血糖、血脂等，餐后標(biāo)本血清往往呈現(xiàn)乳糜狀，對檢測準(zhǔn)確性造成影響。但是若長期空腹，則會降低白蛋白、血糖和補(bǔ)體等。禁止劇烈運動，過量運動會顯著提高腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素等，從不同程度上降低鈣、鎂等。大部分患者采血過程中，選取坐位或者臥位，與站位采血具有一定不同。因此，采血時應(yīng)盡可能保持統(tǒng)一體位。4）樣本延時送檢：隨著樣品放置時間的增長，K+會呈現(xiàn)出升高趨勢而血糖會表現(xiàn)為下降趨勢。血液樣本檢驗結(jié)果與血液標(biāo)本送檢時間存在緊密聯(lián)系，血液采集及送檢時間越短，檢驗結(jié)果越發(fā)準(zhǔn)確。如果血液標(biāo)本采集后，長時間放置，則會提高其中的血清K+水平，降低血糖水平。近年，據(jù)有關(guān)資料顯示，血液標(biāo)本中，26個左右的項目會隨著標(biāo)本放置時間而發(fā)生改變，進(jìn)而造成檢驗解雇誤差。所以，一般情況下，在采集標(biāo)本完2h內(nèi)應(yīng)及時送至檢查。5）輸液因素。若患者正常輸液，于該時間采集樣本，很容易造成檢查結(jié)果不符合臨床現(xiàn)象，如脂肪乳輸入后，患者往往伴有較高的血脂水平。據(jù)有關(guān)資料顯示，針對輸血患者而言，一般在輸液前或者輸液后1～2h進(jìn)行采血是最適宜的時間。

根據(jù)影響臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素制定出行之有效的對策，主要內(nèi)容有，1）建立健全分析前質(zhì)量監(jiān)控制度：根據(jù)醫(yī)院實際情況建立起系統(tǒng)化、完整化的臨床化學(xué)檢驗流程，對患者的準(zhǔn)備工作、樣本采集工作、樣本送檢工作、樣本處理工作等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[4]。在臨床化學(xué)檢驗參與各個部門考核指標(biāo)中添加樣本檢驗合格率，盡量將檢驗樣本不合格率。2）建立起密切的臨床聯(lián)系：與其他臨床科室之間多交流多溝通，以此來提供更及時更準(zhǔn)確的實驗檢測數(shù)據(jù)，定期展開培訓(xùn)工作，以學(xué)習(xí)資料、專家講座、操作示范等為途徑，加深臨床工作者對臨床化學(xué)檢驗質(zhì)量控制的認(rèn)知和理解[5-7]。利用專家講座、規(guī)范化操作示范、學(xué)習(xí)資料等方式宣傳有關(guān)“臨床中檢驗分析前質(zhì)量的影響因素”的考核及培訓(xùn)，幫助臨床工作人員正確認(rèn)識分析前質(zhì)量控制的重要作用，除了可以強(qiáng)化科室與科室之間的聯(lián)系和學(xué)習(xí)，而且能夠幫助臨床工作人員達(dá)成共識，更好的結(jié)合檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，提高醫(yī)學(xué)檢驗工作質(zhì)量[8-10]。

本次研究結(jié)果表明研究組患者的樣本采集不規(guī)范發(fā)生率、樣本質(zhì)量不合格發(fā)生率、患者沒有按規(guī)定準(zhǔn)備發(fā)生率和樣本延時送檢發(fā)生率均明顯高于參照組（P<0.05）;研究組的40例送檢結(jié)果異常主要體現(xiàn)在Na+、Cl-、K+和CO2結(jié)合力異常低。說明根據(jù)影響臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素制定并落實相對應(yīng)的應(yīng)對策略具有重要的價值和意義。

綜上所述，影響臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素主要包括本采集不規(guī)范、樣本質(zhì)量不合格、患者沒有按規(guī)定準(zhǔn)備和樣本延時送檢等多項內(nèi)容，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果制定出具有針對性的應(yīng)對策略意義重大。

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