李愛玲 王明坤

[摘要] 目的 對早期糖尿病腎病患者采用西格列汀與纈沙坦聯(lián)合治療的效果進(jìn)行探究。方法 選擇該院2018年5月—2019年4月間收治的早期腎病糖尿病患者82例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為單一用藥組（41例，予以纈沙坦治療）和聯(lián)合用藥組（41例，予以纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用西格列汀對聯(lián)合用藥組治療）。對兩組患者實施常規(guī)降糖治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，聯(lián)合用藥組的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均明顯低于單一用藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組的尿微量白蛋白和血清光抑素 C均明顯優(yōu)于單一用藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單一用藥組和聯(lián)合用藥組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在不良反應(yīng)率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對早期糖尿病腎病患者采用西格列汀與纈沙坦聯(lián)合治療具有很好的效果，可以有效地改善患者的腎功能，并且可以很好地控制其血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 早期糖尿病腎病;聯(lián)合治療;腎功能;血糖

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0181-03

[Abstract] Objective To explore the effect of sitagliptin and valsartan combined treatment in patients with early diabetic nephropathy. Methods From May 2018 to April 2019 eighty-two patients with diabetes with early kidney disease admitted to the hospital were selected as the subjects. They were divided into a single medication group （41 cases， valsartan was treated） and the combination group （41 cases， valsartan combined with sitagliptin was treated with the combination group） according to the random number table method， the two groups of patients were treated with conventional hypoglycemic therapy， and the therapeutic effects of the two groups of patients were compared. Results After treatment， the fasting blood glucose level and the 2 h postprandial blood glucose level of the combined medication group were significantly lower than those of the single medication group. The difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the urine microalbumin and serum photostatin C of the combined medication group were significantly better than the single medication group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no serious adverse reactions in the single-drug group and the combined-drug group， and the adverse reaction rate was compared， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The combination treatment of sitagliptin and valsartan for patients with early diabetic nephropathy has a good effect， can effectively improve the patient's renal function， and can well control their blood glucose level.

[Key words] Early diabetic nephropathy; Combination therapy; Renal function; Blood glucose

作為一種常見的內(nèi)分泌疾病，糖尿病具有很高的發(fā)病率，而且臨床上現(xiàn)在尚沒有完全治愈糖尿病的方法[1]。糖尿病患者往往會合并各種并發(fā)癥，其中一種常見的并發(fā)癥就是糖尿病腎病，患者在發(fā)病后如果沒有得到及時有效的治療，其病情就會不斷惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)終末期腎病，對患者的身體健康和生命安全危害極大[2]。糖尿病腎病的主要臨床癥狀包括水腫、蛋白尿和高血壓等，還會伴有腎功能漸進(jìn)性損害，在嚴(yán)重情況下會發(fā)展為腎衰竭，具有很高的致死率[3]。目前臨床上主要采用藥物治療糖尿病腎病，其中常用的藥物包括纈沙坦、西格列汀等，具有較好的效果。對此，該文選擇該院2018年5月—2019年4月間收治的早期腎病糖尿病患者82例作為該次研究納入的研究對象，采用西格列汀與纈沙坦聯(lián)合治療的效果進(jìn)行了分析和探討?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的早期腎病糖尿病患者82例作為該次研究納入的研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為單一用藥組（41例）和聯(lián)合用藥組（41例）。在獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，該次研究得以順利實施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過臨床檢驗確診的患者;②對該次研究知曉同意，且自愿參與本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)。①非糖尿病引起的腎病患者;②具有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者;③具有相關(guān)藥物禁忌證的患者;④處于妊娠期或者哺乳期的患者。單一用藥組中有女17例，男24例;年齡最大為80歲，最小為59歲，平均年齡為（69.5± 5.7）歲;糖尿病病程最大為8年，最小為1年，平均病程為（4.6±1.8）年。聯(lián)合用藥組中有女19例，男22例;年齡最大為82歲，最小為57歲，平均年齡為（69.2±6.2）歲，糖尿病病程最大為8年，最小為1年，平均病程為（4.7±1.9）年。在上述一般資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對兩組患者實施常規(guī)降糖治療，在此基礎(chǔ)上采用纈沙坦（國藥準(zhǔn)字H20040217）對單一用藥組予以治療，服用方法為口服，服用劑量為80 mg，1次/d。在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用西格列?。▏帨?zhǔn)字J20140095）對聯(lián)合用藥組予以治療，服用方法為口服，100 mg，1次/d。上述兩組患者均進(jìn)行為期6個月的持續(xù)治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

在治療前后，對兩組患者的血糖指標(biāo)改善情況進(jìn)行觀察和比較，主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖;分別對兩組患者的尿微量白蛋白以及血清光抑素 C等指標(biāo)進(jìn)行檢測，對比其改善情況;對兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和比較，主要包括腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等。

1.4 ?統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理資料。計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖指標(biāo)

在治療前，單一用藥組和聯(lián)合用藥組的空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組的空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于單一用藥組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?尿微量白蛋白和血清光抑素C

在治療前，單一用藥組和聯(lián)合用藥組的尿微量白蛋白和血清光抑素C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組的尿微量白蛋白和血清光抑素C均明顯優(yōu)于單一用藥組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?不良反應(yīng)

在治療期間，單一用藥組和聯(lián)合用藥組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在不良反應(yīng)率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

在糖尿病患者中糖尿病腎病是一種常見的并發(fā)癥，其具有比較復(fù)雜的發(fā)病機制。研究表明[4]，高血糖能夠?qū)颊叩难芫o張素產(chǎn)生刺激作用，使其加快與血管緊張素受體之間的結(jié)合，從而進(jìn)一步加大腎小球毛細(xì)血管的跨膜壓，并且導(dǎo)致蛋白滲出量增加，從而引起尿蛋白量的異常增高，最終造成糖尿病腎病。大多數(shù)糖尿病患者都存在著不同程度的高血壓癥狀，其腎功能不僅受到高血糖的損害，還會受到高血壓的損害，因此發(fā)展為糖尿病腎病的概率都非常大。

目前臨床上在治療早期糖尿病腎病時的主要措施就是在降低并穩(wěn)定血糖的同時，有效控制患者的尿蛋白含量[5]。作為一種抑制劑類的藥物，西格列汀可以有效地減少患者的血糖水平，并且刺激其胰島素的分泌;同時，可以對蛋白尿的生成進(jìn)行有效抑制，對患者的腎臟起到很好地保護(hù)作用，具有非常明顯的抗炎癥反應(yīng)，可以有效地減少患者機體內(nèi)的白介素和血清CRP水平，從而降低其炎癥反應(yīng);還能夠使機體的腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞功能得到有效改善，并且促進(jìn)脂類物質(zhì)的代謝，有效地控制患者的尿微量白蛋白。纈沙坦則可以有效地阻斷患者的血管緊張素Ⅱ，并且對腎小球出入球小動脈起到顯著的擴(kuò)張作用，進(jìn)一步控制腎小球血壓，從而阻斷在系膜細(xì)胞中的血管緊張素Ⅱ的收縮作用，提升患者的腎小球濾過膜的通透程度，最終有效地降低蛋白尿，保護(hù)患者的腎功能，并控制糖尿病腎病患者的病情。該研究結(jié)果顯示治療后，聯(lián)合用藥組的空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于單一用藥組（P<0.05）;聯(lián)合用藥組的尿微量白蛋白和血清光抑素C均明顯優(yōu)于單一用藥組（P<0.05）。這一研究結(jié)果表明西格列汀聯(lián)合纈沙坦的方案治療糖尿病腎病在控制患者血糖方面具有非常顯著的作用。該次研究結(jié)果與戴秀娟等[6]的文獻(xiàn)報道結(jié)果一致，證實了西格列汀與纈沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病具有很好的效果，可以有效地減少患者的尿蛋白量和血清光抑素C水平。此外，在該次研究中，在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在不良反應(yīng)率方面無明顯差異（P>0.05），表明西格列汀聯(lián)合纈沙坦具有較高的安全性。

綜上所述，針對早期糖尿病腎病患者采用西格列汀與纈沙坦聯(lián)合治療具有很好的效果，可以有效地改善患者的腎功能，并且可以很好地控制其血糖水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王海敏，田德增，常海燕，等.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（2）：151-152.

[2] ?楊天倫，胡秋寧.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷和思考[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2016，31（10）：17.

[3] ?劉曉俠.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：79-81.

[4] ?周斌，王超.西格列汀治療糖尿病腎病的療效及對腎功能和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（4）：491-492，495.

[5] ?金潔娜，孫慧燕，徐趙釹，等.西格列汀對老年糖尿病腎病患者臨床指標(biāo)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（1）：79-81.

[6] ?戴秀娟，李山河.西格列汀聯(lián)合纈沙坦在早期糖尿病腎病患者治療中的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（19）：2702-2704.

（收稿日期：2020-08-01）