王曉焰 陳桂芳

[摘要] 目的 探討長(zhǎng)期規(guī)范吸入藥物及家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，為患者診療提供依據(jù)。 方法 選取2018年4月—2019年4月安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD穩(wěn)定期患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用長(zhǎng)期規(guī)范吸入藥物聯(lián)合家庭氧療治療，治療6個(gè)月。比較治療后效果，記錄患者治療前后肺功能、呼吸困難評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分變化。 結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）較治療前升高，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，呼吸困難、生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療期間，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 長(zhǎng)期規(guī)范吸入藥物及家庭氧療治療COPD穩(wěn)定期效果顯著，可改善呼吸困難癥狀，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，可在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;家庭氧療;肺功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R562.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（a）-0109-04

Effect of long-term standardized inhaled drugs and home oxygen therapy on pulmonary function and quality of life in patients with COPD at stable stage

WANG Xiaoyan? ?CHEN Guifang

Department of Respiratory Medicine， the Central Hospital of Maanshan， Anhui Province， Maanshan? ?243000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of long-term standard inhaled drugs and home oxygen therapy on pulmonary function and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） at stable stage， and to provide evidence for the diagnosis and treatment of patients. Methods A total of 100 patients with COPD at stable stage admitted to the Department of Respiratory Medicine， the Central Hospital of Maanshan， Anhui Province from April 2018 to April 2019 were selected as study subjects， and they were divided into observation group and control group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional therapy， while the observation group was treated with long-term standard inhaled drugs combined with home oxygen therapy for six months. The results after treatment were compared， and the changes of lung function， dyspnea score and quality of life score before and after treatment were recorded. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in the first second （FEV1） in both groups were increased compared with that before treatment， and the observation group was higher than the control group， ratio of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity （FEV1/FVC） in the observation group was increased compared with that before treatment， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， both dyspnea and quality of life scores were lower in the observation group than in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. No significant adverse reactions were observed during treatment in both groups. Conclusion Long-term standardized inhaled drugs and home oxygen therapy have significant effects on COPD at stable stage， which can improve the symptoms of dyspnea， promote the recovery of pulmonary function of patients， improve the quality of life， and can be popularized in clinical use.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Stable stage; Home oxygen therapy; Pulmonary function; Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要表現(xiàn)為氣流受限，且完全不可逆，導(dǎo)致患者的肺功能持續(xù)下降，已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題[1]。COPD患者在疾病進(jìn)展過程中，多處于穩(wěn)定狀態(tài)，但即使處于穩(wěn)定期也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床對(duì)于COPD的治療目標(biāo)已不再滿足于治療成功，而更加注重通過緩解病情，減少癥狀，從而改善肺功能，提高生活質(zhì)量[2-3]。既往臨床多采用吸入糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期氧療等方式治療，雖可緩解癥狀，但治療效果還有待于進(jìn)一步提高[4]。家庭氧療避免了醫(yī)院氧療恢復(fù)受到的限制，增加動(dòng)脈血氧飽和度，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，從而改善患者的肺功能及精神狀態(tài)[5-6]。對(duì)此，筆者開展了長(zhǎng)期規(guī)范吸入藥物聯(lián)合家庭氧療治療COPD穩(wěn)定期患者，對(duì)其肺功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）呼吸內(nèi)科收治的COPD穩(wěn)定期患者100例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組男29例，女21例;年齡50～65歲，平均（56.02±1.69）歲;病程5～10年，平均（7.12±0.86）年。對(duì)照組男27例，女23例;年齡50～65歲，平均（56.12±1.70）歲;病程5～10年，平均（7.09±0.87）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]中關(guān)于COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);②處于COPD穩(wěn)定期;③患者知曉本研究方案后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道疾病;②智力障礙，依從性不佳;③處于COPD急性加重期;④合并免疫系統(tǒng)或惡性腫瘤疾病者;⑤合并嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙者。本研究征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)抗感染、解痙平喘、吸氧、祛痰等治療，呼吸肌鍛煉，營(yíng)養(yǎng)、支持治療。

觀察組采用長(zhǎng)期規(guī)范吸入藥物及家庭氧療治療。選取沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)廠家：英國(guó)葛蘭素史克公司;商品名：舒利迭;規(guī)格：50 μg/500 μg/60吸;生產(chǎn)批號(hào)：R727719）治療，1吸/次，2次/d，告知患者吸入治療后采用淡鹽水漱口。家庭氧療：選擇制氧機(jī)給予患者家庭氧療治療，采用鼻導(dǎo)管吸氧，告知患者正確使用氧氣瓶，氧流量控制在1.5～2.0 L/min，時(shí)間10～12 h/d，為患者講解氧療的注意事項(xiàng)，用具的消毒更換等。兩組均治療6個(gè)月，治療期間每月進(jìn)行1次隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束時(shí)，比較治療效果。

記錄患者治療前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）變化。檢測(cè)方法：采用肺功能儀（生產(chǎn)廠家：德國(guó)耶格公司;型號(hào)：MasterScreen IOS;生產(chǎn)批號(hào)：R418721）測(cè)定。

記錄患者治療前后呼吸困難評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分變化。呼吸困難評(píng)分[8]：0分，無呼吸困難;1分，輕度勞動(dòng)時(shí)呼吸困難;2分，活動(dòng)時(shí)感覺呼吸困難;3分，靜息時(shí)呼吸困難。生活質(zhì)量評(píng)分;用圣·喬治呼吸問卷（SGRO）評(píng)估生活質(zhì)量[9]，該表共76項(xiàng)內(nèi)容，包括癥狀、活動(dòng)能力、社交心理、總評(píng)分4個(gè)部分，每個(gè)部分分若干項(xiàng)目，根治生活質(zhì)量逐項(xiàng)評(píng)分，各項(xiàng)目滿分100分，得分與生活質(zhì)量呈反比。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、氣促、肺部啰音及咳痰癥狀均消失;有效：上述癥狀明顯緩解;無效：治療結(jié)束后癥狀無明顯緩解，或病情加重[10]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后肺功能比較

治療前，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組FVC、FEV1均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC較治療前升高，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后呼吸困難、生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，呼吸困難、生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組治療期間，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

COPD為呼吸內(nèi)科常見疾病，因多種慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展而成，近年來COPD的患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，若治療不當(dāng)或不治療，病情可進(jìn)展為急性加重，危及患者生命安全[11-12]。當(dāng)患者進(jìn)入穩(wěn)定期后，咳嗽、咳痰、咳喘等癥狀已基本穩(wěn)定，多數(shù)患者除了接受藥物，雖可在一定程度緩解臨床癥狀，但效果不理想。因此，如何提高COPD穩(wěn)定期臨床治療效果成為醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)[13-14]。

替卡松屬糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素是抑制氣道炎癥反應(yīng)的常用有效藥物，常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，沙美特羅屬長(zhǎng)效貝塔受體激動(dòng)劑，以吸入的方式治療，有助于藥物直接作用于靶器官，使藥效得到最大程度發(fā)揮[15-17]。資料表明[18-19]，沙美特羅替卡松粉吸入劑具有較高的脂溶性，有助于穿透細(xì)胞膜，提高其余機(jī)體組織的親和力，抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕支氣管收縮作用，從而促進(jìn)肺功能好轉(zhuǎn)。家庭氧療是近年來逐漸發(fā)展起來的氧療模式，可緩解患者的緊張心理，提高患者治療依從性，被認(rèn)為是COPD的主要治療方式之一[20-21]。資料表明[22-24]，家庭氧療可有效提高COPD患者治療效果，其作用機(jī)制為：提高肺泡血氧分壓，增強(qiáng)組織的供氧能力，可有效維持肺動(dòng)脈穩(wěn)定，改善呼吸困難癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。將沙美特羅替卡松粉吸入劑與家庭氧療二者聯(lián)合用于治療COPD穩(wěn)定期患者，具有協(xié)同作用，促進(jìn)CO2排出，提高機(jī)體氧分壓，從而降低呼吸肌負(fù)荷，減少能量消耗，改善肺功能，提高治療效果[25-26]。本研究顯示，聯(lián)合治療總有效率為94.00%，明顯高于常規(guī)治療的76.00%，而聯(lián)合治療患者肺功能恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)治療患者。提示聯(lián)合治療可更加有效促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，提高臨床治療COPD穩(wěn)定期患者效果。

SGRO問卷具有較高的敏感性、可行性，被廣泛用于評(píng)估COPD穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量。呼吸困難是COPD患者常見癥狀，其呼吸困難程度可準(zhǔn)確反映患者病情嚴(yán)重程度。為此，本研究比較分析了兩種治療方案對(duì)患者生活質(zhì)量及呼吸困難的影響[27]。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療后，患者的呼吸困難、生活質(zhì)量評(píng)分均降低，且明顯低于常規(guī)治療患者。可見，聯(lián)合治療可有效緩解患者的呼吸困難癥狀，提高患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋杭彝パ醑熆纱偈剐?dòng)脈擴(kuò)張，提高肺泡內(nèi)的氧分壓，增加通氣量，提高患者動(dòng)脈血氧的氧分壓，改善患者呼吸困難，與沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療，有效抑制平滑肌細(xì)胞增生及炎癥介質(zhì)的釋放，保護(hù)呼吸道黏膜，持久改善呼吸困難癥狀[28]。

綜上所述，長(zhǎng)期規(guī)范吸入藥物及家庭氧療治療COPD穩(wěn)定期效果顯著，可改善呼吸困難癥狀，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，可在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-01-22）