支芬芳 姜燕

[摘要] 目的 探討基于共情理念為導向的照護策略在高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中的應用效果。 方法 選擇2017年7月—2019年7月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院收治的高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦94例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為干預組（48例）和對照組（46例）。對照組給予常規(guī)護理干預，干預組在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合基于共情理念為導向的照護策略。比較兩組高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理健康狀態(tài)、希望水平、護理滿意度。 結(jié)果 干預后，兩組產(chǎn)婦軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖評分明顯低于干預前，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。干預后，兩組產(chǎn)婦對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、與他人保持親密關系、采用積極行動、希望水平總分明顯高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。干預組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 基于共情理念為導向的照護策略有助于改善高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理健康狀況，促進希望水平的養(yǎng)成，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 高齡產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn);共情理念;心理健康;希望水平

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（a）-0186-04

Application of empathy concept-oriented nursing strategies to elderly women in the early stages of cesarean delivery

ZHI Fenfang? ?JIANG Yan▲

Department of Obstetrics， Huai′an First People′s Hospital， Jiangsu Province， Huai′an? ?223300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing strategies based on empathy-oriented concept in elderly primiparas with cesarean section. Methods From July 2017 to July 2019， a total of 94 elderly primiparous women who were admitted to Huai′an First People′s Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into intervention group （48 cases） and control group （46 cases）. The control group was given routine nursing intervention， while the intervention group was combined with a care strategy based on empathy concept on the basis of routine nursing. The mental health status， hope level， and nursing satisfaction of the two groups of senile primipara after cesarean section were compared. Results After the intervention， the scores of maternal somatization， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， and horror in the two groups were significantly lower than those before the intervention， while the intervention group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. After the intervention， attitudes towards reality and the future， maintaining close relationships with others， adopting positive actions， and the total score of hope of the two groups were significantly higher than those before the intervention， while the intervention group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The nursing satisfaction of the intervention group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The nursing strategies based on the concept of empathy can help improve the mental health of senile cesarean primiparas， promote the development of hope levels， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Elderly women; Cesarean section; Empathy concept; Mental health; Hope level

隨著生活壓力增大以及輔助生殖技術的不斷發(fā)展，我國高齡初產(chǎn)婦呈上升趨勢，高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦也隨之增加。高齡、剖宮產(chǎn)的雙重壓力，導致其焦慮、抑郁等負性情緒加重，希望水平降低[1]。共情照護以共情理論為基礎，基于患者視角，運用耐心傾聽、換位思考、信息整理與反饋、共情體驗等方法，能實現(xiàn)雙方情感與動機的認同，增強護理干預效果[2-3]。本研究探討共情理念為導向的照護策略在高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2019年7月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院收治的高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦94例為研究對象。納入標準：①符合謝幸等[4]《婦產(chǎn)科學》第8版高齡產(chǎn)婦診斷標準;②行擇期剖宮產(chǎn)手術;③為初產(chǎn)、單胎;④溝通交流能力正常;⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦或家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并精神或認知障礙;②并嚴重妊娠并發(fā)癥。按照隨機數(shù)字表法分為干預組（48例）和對照組（46例）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦常規(guī)護理干預，包括入院健康宣教、心理護理、手術配合、生命體征監(jiān)測等。干預組在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合基于共情理念為導向的照護策略。自產(chǎn)婦入院準備接受剖宮產(chǎn)手術開始進行干預，直至分娩結(jié)束。

1.2.1 組建共情照護小組? 包括剖宮產(chǎn)醫(yī)師1名、護士長1名、?？谱o士6名，組織學習剖宮產(chǎn)、共情理念、同伴支持、微信支持、心理健康、希望水平等相關知識，編制《高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦共情照護手冊》。

1.2.2 共情照護? ①設計共情照護主題。以時間為節(jié)點，設計“感動有你”“快樂孕婦”“分娩體驗”“幸福寶貝”等共情照護主題，設計耐心傾聽（10 min）、換位思考（10 min）、信息整理（5 min）、共情體驗（15 min）4個環(huán)節(jié)。②耐心傾聽。采用開放式提問的方式向產(chǎn)婦提出問題，引導產(chǎn)婦傾訴自己的想法，如對剖宮產(chǎn)的擔憂、希望得到的照護等。交流過程中多使用點頭、握手等肢體性語言、鼓勵性語言，增強產(chǎn)婦共情反應靈敏度。③換位思考。基于高齡初產(chǎn)婦視角，分析剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢、健康心理與希望水平對剖宮產(chǎn)及母嬰結(jié)局的影響，與產(chǎn)婦形成共情反應。④信息整理。及時整理產(chǎn)婦訴求信息，采用角色置換方法，分析高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦希望水平缺失的深層次原因，結(jié)合經(jīng)驗與共情感悟，告知產(chǎn)婦調(diào)整心理狀態(tài)、提高希望水平的方法（如正念冥想、呼吸訓練）。⑤共情體驗。及時將整理信息反饋給產(chǎn)婦，采用肢體語言與詢問方式，評估產(chǎn)婦與護士共情程度，是否愿意接受改善心理健康、希望水平的建議，并愿意配合護士共同實施。

1.2.3 多元化支持? ①微信支持：組建護患溝通微信群，組織專科護士每天推送與高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理健康、希望水平相關的照護主題內(nèi)容。②同伴支持：招募高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦同伴者（高中及以上學歷，心理健康狀況及希望水平良好、善于表達者），在?？谱o士指導下開展同伴支持活動。③家屬支持：要求每名產(chǎn)婦至少有1名家屬全程參與共情照護活動，提供產(chǎn)婦情感支持與生活關愛。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理健康狀態(tài)? 產(chǎn)婦入院1 h、出院時，分別采用癥狀自評量表（SCL-90）[5]測評，包括軀體化等10個維度90個條目，每個條目評分1～5分，分值越高相應維度癥狀越嚴重。量表Cronbach′s α=0.845。

1.3.2 希望水平? 產(chǎn)婦入院1 h、出院時，采用中文版Herth希望量表（HHI）[6]測評，包括3個維度12個條目，每條目評分1～4分，分值越高希望水平越高。量表Cronbach′s α=0.865。

1.3.3 滿意度? 產(chǎn)婦出院時，由專人采用自制《高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦護理滿意度調(diào)查問卷》在統(tǒng)一指導語下對兩組產(chǎn)婦進行調(diào)查，包括4個維度20個條目，每個條目評分1～5分。分為非常滿意（>90分）、滿意（70～90分）、不滿意（<70分）等3個等級，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷Cronbach′s α=0.897。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預前后心理健康狀態(tài)評分比較

干預后，兩組產(chǎn)婦軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖評分明顯低于干預前，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。此外，干預后兩組產(chǎn)婦強迫癥狀評分低于干預前，干預組精神病性評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預前后希望水平評分比較

干預后，兩組產(chǎn)婦對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、與他人保持親密關系、采用積極行動、希望水平總分明顯高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

干預組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

高齡產(chǎn)婦特指年齡超過35歲的初產(chǎn)產(chǎn)婦，因機體功能下降，易誘發(fā)各種妊娠并發(fā)癥。分娩本身屬于一種應激反應，剖宮產(chǎn)則是一種創(chuàng)傷性分娩方法，高齡產(chǎn)婦應激反應尤為強烈，多伴有強烈負性情緒，且與年齡、文化程度明顯相關[7-8]。常規(guī)產(chǎn)科護理多注重軀體癥狀的干預，未將產(chǎn)婦情感放在重要層面，一定影響到高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局[9]。

共情是一種情緒、情感狀態(tài)的感知與體驗[10]。共情照護以傾聽為基礎，以提煉信息與反饋、共情體驗為手段，結(jié)合臨床經(jīng)驗與感悟給予患者解決問題的建議與方法[11-12]。胡鳳嬋等[13]報道，共情護理有助于緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度。本研究對高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實施耐心傾聽、換位思考等共情方法，輔以微信支持、同伴支持等多元化干預方法，基于患者視角“換位思考”，非常契合“生物-心理-社會”這一現(xiàn)代護理模式[14]。結(jié)果顯示，干預組產(chǎn)婦軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖評分明顯低于對照組，提示基于共情理念為導向的照護策略有助于改善高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理健康狀況。

焦慮、抑郁等作為負性中介因子，在個體疾病管理與希望水平之間發(fā)揮消極效應[15-16]。張俠等[17]報道，產(chǎn)婦希望水平與產(chǎn)后抑郁呈負相關。共情照護基于產(chǎn)婦視角，能感知其痛苦與訴求，給予解決問題的方法與建議，更容易獲得歸屬感[18]。本研究中，通過設計共情主題，使用肢體性語言、正念減壓等方式，利于激發(fā)產(chǎn)婦快樂因子，增強其希望水平的產(chǎn)生[19];通過運用同伴支持、家屬支持，利于增強產(chǎn)婦自我效能感，增加對未來的希望[20-22]。本研究中，干預組產(chǎn)婦對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、與他人保持親密關系、采用積極行動評分及希望水平總分明顯高于對照組，提示基于共情理念為導向的照護策略有助于提高高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的希望水平。

滿意度是評價個體對醫(yī)院提供醫(yī)療護理服務與心理預期相符程度的常用指標[23]。對于高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦而言，對手術疼痛的恐懼、對自身及胎兒分娩風險的擔憂等強烈負性情緒，比適齡產(chǎn)婦具有更強烈的情感照護需求[24-26]。本研究中，對產(chǎn)婦實施共情照護的過程，增加了與產(chǎn)婦接觸和交流的機會，有助于提高其信任感及安全感，可明顯緩解不良情緒，提高希望水平，這也是干預組產(chǎn)婦滿意度明顯優(yōu)于對照組的原因。

綜上所述，基于共情理念為導向的照護策略應用于高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中，更容易被認同與接受，有助于改善心理健康狀況，增強其希望水平。

[參考文獻]

[1]? 王清芬，甄靜.導樂分娩聯(lián)合AIDET溝通模式對高齡產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響[J].臨床心身疾病雜志，2019，25（3）：75-77.

[2]? Hajibabaee FA，F(xiàn)arahani M，Ameri Z，et al. The relationship between empathy and emotional intelligence among Iranian nursing students [J]. Int J Med Educ，2018，9：239-243.

[3]? 代金蘭，韓鎣，陳倩.共情護理聯(lián)合放松訓練對COPD患者焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（7）：1295-1297.

[4]? 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：142.

[5]? 汪向東，王希林，馬宏.編著心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999：95-100.

[6]? 王艷華.中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究[J].護理研究，2010，24（1）：20-21.

[7]? 沈波，郭華芹，阮萍萍，等.二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術中真實體驗的質(zhì)性研究[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（11）：2134-2135.

[8]? 胡敏.陪伴結(jié)合音樂療法對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及疼痛應激的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（6）：1251-2254.

[9]? 周臨，陳丹丹，李益民，等.以助產(chǎn)士主導的家庭群組式孕期保健模式的實踐效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019， 25（5）：539-542.

[10]? 汪紅英，劉茜茜，張國娟，等.腫瘤科護士對患者提供共情護理體驗的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017， 23（20）：2653-2657.

[11]? 夏淑鈞.共情護理對艾滋病患者負性情緒及治療依從性的影響[J].國際流行病學傳染病學雜志，2018，45（5）：353-356.

[12]? 王輝，任珍，伊文慧，等.中心靜脈導管輸液聯(lián)合共情護理對艾滋病患者的護理效果觀察[J].中國實用護理雜志，2020，36（9）：693-697.

[13]? 胡鳳嬋，胡愛麗，牛小群.共情護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒及護理滿意度的影響[J].昆明醫(yī)科大學學報，2016， 37（8）：147-150.

[14]? Wang C，Wu Q，F(xiàn)eng M，et al. International nursing：research on the correlation between empathy and China′s big five personality theory：implications for nursing leaders [J]. Nurs Adm Q，2017，41（2）：E1-E10.

[15]? 張文書，向靜，黃歐佳.慢性心力衰竭患者的希望水平與焦慮抑郁及應對方式的相關性分析[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（8）：56-59.

[16]? 梅桂英.延續(xù)性護理對經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者希望水平和自我管理能力的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2018， 15（23）：140-143，151.

[17]? 張俠，張靜平.產(chǎn)婦希望水平與產(chǎn)后抑郁的相關分析[J].護理研究，2016，30（18）：2242-2243.

[18]? 蘇宵慧，林麗華，李麗容.共情護理對永久性膀胱造瘺患者自我感受負擔及創(chuàng)傷后成長的影響研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（7）：962-963.

[19]? 楊鮮鮮.研究共情護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒及護理滿意度的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（29）：132.

[20]? 吳爾，廖瑛華，陳少玉，等.母親角色適應在初產(chǎn)婦社會支持和養(yǎng)育效能間的中介效應[J].護理學報，2018，25（13）：55-59.

[21]? 曲延麗.社會支持和心理輔導及依賴性治療對產(chǎn)婦抑郁癥的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（17）：2749-2752.

[22]? 崔紅霞，白佩佩.社會支持程度、育兒效能感與初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生存質(zhì)量的關系探究[J].護理實踐與研究，2018， 15（2）：10-12.

[23]? 邵艷，柯攀，陳雪琴，等.十堰市某三甲醫(yī)院住院護理滿意度第三方評價[J].中國社會醫(yī)學雜志，2019，36（4）：444-447.

[24]? 林前.高齡經(jīng)產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)婦和非高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局和分娩方式臨床觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2019，31（5）：627-628.

[25]? 孟欣.無創(chuàng)助產(chǎn)技術用于高齡初產(chǎn)婦自然順產(chǎn)對母嬰結(jié)局及性生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（20）：98-101.

[26]? 姜海利，任明保，路暢，等.妊娠足月高齡初產(chǎn)婦的分娩方式及對妊娠結(jié)局的影響[J].武警醫(yī)學，2019，30（1）：41-43，47.

（收稿日期：2020-06-04）