陶鳳燕 季誠

[摘要] 互聯(lián)網(wǎng)+時代的護理崗位對專業(yè)人才提出了更高的需求。為提高護生的核心崗位勝任力，幫助護生順利適應(yīng)臨床護理工作，文章基于護理工作過程，分析臨床護士崗位需求，提出信息化時代下構(gòu)建虛實結(jié)合的四階梯兩翼高職護理仿真模擬實訓(xùn)課程體系。即通過基礎(chǔ)護理仿真模擬實訓(xùn)——?？谱o理仿真模擬實訓(xùn)——綜合護理仿真模擬實訓(xùn)——臨床實習(xí)前護理技能強訓(xùn)四階梯螺旋上升，循序漸進，直至達成護理實訓(xùn)課程的教學(xué)目標(biāo)。既強調(diào)知識與操作的“硬技能”，又注重護生職業(yè)素養(yǎng)與情感的“軟技能”，軟硬結(jié)合，“兩翼”豐滿，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人。

[關(guān)鍵詞] 高職護理;仿真模擬實訓(xùn);護生;課程體系

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（a）-0071-04

Construction of simulation training curriculum system of higher vocational nursing based on virtual reality

TAO Fengyan? ?JI Cheng

Department of Nursing， Nantong Health College of Jiangsu Province， Jiangsu Province， Nantong? ?226010， China

[Abstract] Nursing posts in Internet + era put forward higher requirements for professionals. In order to improve the core post competence of nursing students and help nursing students adapt to clinical nursing work smoothly， this paper analyzes the post needs of clinical nurses based on the nursing work process. It is proposed to construct a four-step and two-wing higher vocational nursing simulation training course system with the combination of virtual and reality in the information age. That is， through basic nursing simulation training-specialized nursing simulation training-comprehensive nursing simulation training-intensive training of nursing skills before clinical practice of four-step， step by step， until the teaching goal of nursing training course is achieved. It not only emphasizes the “hard skills” of knowledge and operation， but also pays attention to the “soft skills” of nursing students′ professional accomplishment and emotion， the combination of software and hardware， and the fullness of the “two wings” to cultivate excellent nurses.

[Key words] Higher vocational nursing; Simulation training; Nursing student; Curriculum system

護理實訓(xùn)教學(xué)是高職護理教育教學(xué)體系中的重要組成部分，是培養(yǎng)護生臨床實踐能力的重要手段[1]。目前，高職院校的護理實踐教學(xué)普遍存在護理技能訓(xùn)練與臨床需求脫節(jié)現(xiàn)象，忽視實訓(xùn)過程中護生人文關(guān)懷意識和職業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)，未能注重護生國際視野的拓展，以致培養(yǎng)出來的護生走上護理工作崗位后，缺乏臨床評判性思維能力，難以適應(yīng)大健康中國下的護理新形勢[2]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)+的深度融合，學(xué)習(xí)方式正在發(fā)生日新月異的變革[3]，傳統(tǒng)的高職護理實訓(xùn)教學(xué)受到實訓(xùn)條件、實訓(xùn)資源、護理倫理等因素的限制，已經(jīng)無法實現(xiàn)培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)應(yīng)用型護理專業(yè)人才的需求。以虛擬現(xiàn)實技術(shù)為核心的虛擬仿真實訓(xùn)，依托于現(xiàn)代信息技術(shù)提供的混合式學(xué)習(xí)資源，突破了傳統(tǒng)的實訓(xùn)課堂，以產(chǎn)教融合為切入點，以項目實踐教學(xué)為主線，模擬真實的醫(yī)院工作環(huán)境。對接臨床護理實際，學(xué)生通過線上線下相結(jié)合的混合式學(xué)習(xí)方式，通過將計算機、標(biāo)準(zhǔn)化護理對象、場景模擬3個要素有機整合。在真實的護理專業(yè)課程教學(xué)中[6-8]，但各課程都是分散進行模擬教學(xué)，沒有組織開展跨學(xué)科體系的綜合護理技能訓(xùn)練，尚未建立成熟的高職護理模擬實訓(xùn)課程體系[9]。因此，本研究擬嘗試以職業(yè)需求為導(dǎo)向，聚焦“護理人”的職業(yè)發(fā)展，構(gòu)建適應(yīng)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的高職護理仿真模擬實訓(xùn)課程體系，促進護生職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)的發(fā)展。

1 護理專業(yè)崗位人才需求分析

在大健康中國背景下，護理崗位的職業(yè)能力需求也發(fā)生了根深蒂固的變化，現(xiàn)代護理需要的是發(fā)展型、復(fù)合型、創(chuàng)新型的高素質(zhì)技術(shù)人才，護士要以人的健康為中心，獨立規(guī)范運用護理程序，對護理對象進行系統(tǒng)化整體護理[10]。因此，護生需求全面掌握護理專業(yè)理論知識和操作技能，培養(yǎng)臨床護理能力、評判性思維能力、溝通交流能力、終身學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作精神及人文關(guān)懷意識等護理崗位核心勝任力，畢業(yè)后成為能在各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)從事護理工作的技能型專門人才。

2 高職護理仿真模擬實訓(xùn)課程定位

高職護理仿真模擬實訓(xùn)課程是高職護理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，涵蓋基礎(chǔ)護理、專科護理、人文護理領(lǐng)域的綜合護理技能。課程的主要任務(wù)是借助由簡單到復(fù)雜的仿真情境模擬，幫助學(xué)生樹立“以人的健康為中心”的現(xiàn)代護理理念，培養(yǎng)從事臨床各科護理所需具備的專業(yè)技能和實踐能力。通過本課程的實訓(xùn)和臨床護理實習(xí)，直線縮短教學(xué)與臨床的距離，學(xué)生在完成典型護理工作任務(wù)的過程中，不僅提升職業(yè)能力，更注重提高職業(yè)道德、職業(yè)情感和態(tài)度等方面的認(rèn)識。通過立德樹人的護理實訓(xùn)課程思政建設(shè)引領(lǐng)護生樹立對護理職業(yè)的堅定信仰，培養(yǎng)為患者服務(wù)的職業(yè)信念，為將來的職業(yè)生涯奠定扎實的基礎(chǔ)[11-12]。

3 基于護理工作過程的高職護理仿真模擬實訓(xùn)課程體系構(gòu)建

3.1 高職護理仿真模擬實訓(xùn)課程體系的構(gòu)建思路

遵循以促進就業(yè)為導(dǎo)向、以發(fā)展專業(yè)能力為本位的現(xiàn)代職教理念，堅持立德樹人，依據(jù)高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn)，通過專家咨詢、問卷調(diào)研、臨床護士反饋等方式，對臨床護理工作的實際過程進行深入分析。同時，將護理專業(yè)核心能力要求和崗位典型工作任務(wù)進行分解，按照項目-任務(wù)對護理實訓(xùn)課程進行整合，以典型的護理實訓(xùn)任務(wù)為載體，產(chǎn)教雙方共同開發(fā)實訓(xùn)學(xué)習(xí)情境，依托于人文技能相融的現(xiàn)代化護理實訓(xùn)基地。借助現(xiàn)代信息手段創(chuàng)設(shè)護理實踐環(huán)境，學(xué)生在校院雙方共同創(chuàng)設(shè)的職業(yè)實踐情境中，自主探究、做學(xué)合一，在實訓(xùn)課程中融入課程思政，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)精神和護理信仰[13-15]。

3.2 高職護理仿真模擬實訓(xùn)課程結(jié)構(gòu)與內(nèi)容設(shè)計

護生直接進入臨床護理會感覺壓力，高仿真模擬技術(shù)避免了人體操作的不可逆性，通過虛實結(jié)合，為護生提供安全可控、低風(fēng)險的護理實踐環(huán)境[16-18]。高職護理仿真模擬實訓(xùn)課程體系將課程內(nèi)容整合為階梯式，共4個實訓(xùn)領(lǐng)域：即基礎(chǔ)護理仿真模擬實訓(xùn)——?？谱o理仿真模擬實訓(xùn)——綜合護理仿真模擬實訓(xùn)——臨床實習(xí)前護理技能強訓(xùn)。

3.2.1 基礎(chǔ)護理仿真模擬實訓(xùn)? 基礎(chǔ)護理仿真模擬實訓(xùn)是實訓(xùn)課程體系的基礎(chǔ)，從第四學(xué)期開始開設(shè)，分為基礎(chǔ)護理技能和健康評估兩個工作項目，每個工作項目又包括若干個工作任務(wù)?；A(chǔ)護理技能中的靜脈穿刺、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管等實訓(xùn)項目全部通過具有三維可視化、智能化、全交互的護理技術(shù)仿真訓(xùn)練軟件開展，虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)內(nèi)的病例源于真實的臨床，集職業(yè)性、情境性、過程性、交互性于一身，根據(jù)不同的病史和解剖特點，通過三維建模生成虛擬手臂，供學(xué)生進行虛擬穿刺，系統(tǒng)會自動對穿刺位置、角度等進行智能判斷與監(jiān)控，提示并自動記錄錯誤操作，學(xué)生通過反饋信息，有針對性地反復(fù)練習(xí)，直至完全掌握。健康評估中的心肺聽診、腹部觸診等，通過虛擬網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)3D模型，為學(xué)生提供一個看得見、摸得著、聽得見的虛擬機器人，供學(xué)生練習(xí)和考核。

3.2.2 ?？谱o理仿真模擬實訓(xùn)? 第六學(xué)期開設(shè)復(fù)雜的專科護理情境模擬訓(xùn)練，包括內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、老年護理共5個項目。學(xué)生需要完成模擬分娩和產(chǎn)后護理、模擬新生兒急救與護理、心電監(jiān)護等工作任務(wù)，臨床護理專家和專業(yè)教師共同合作，在模擬重癥監(jiān)護室、搶救室、手術(shù)室、產(chǎn)房等構(gòu)建復(fù)雜的模擬情境，高端智能仿真技術(shù)通過計算機輸入病例，賦予機器人真實的生理病理特征。通過智能化模擬真實的患者，展現(xiàn)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，對護士的治療護理措施做出相應(yīng)反應(yīng)。學(xué)生合作學(xué)習(xí)，在教師設(shè)定的模擬場景中扮演不同的角色，根據(jù)病情變化，共同商定護理計劃、制訂護理決策、執(zhí)行護理措施。逼真的情景模擬配合實物訓(xùn)練設(shè)備，為學(xué)生構(gòu)建情景化、沉浸式的交互訓(xùn)練環(huán)境，如果措施錯誤或不及時采取措施，智能機器人出現(xiàn)流淚、流血、大汗淋漓、呼吸急促等相應(yīng)癥狀。學(xué)生在校內(nèi)實訓(xùn)基地完成基礎(chǔ)護理和?？谱o理的理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練后，再到教學(xué)醫(yī)院進行跟崗見習(xí)，虛實結(jié)合，在真實的工作環(huán)境中訓(xùn)練護理技能。

3.2.3 綜合護理仿真模擬實訓(xùn)? 第七學(xué)期開設(shè)綜合模擬情境實訓(xùn)，注重臨床護理的復(fù)雜性和緊迫性，并設(shè)計家屬參與，學(xué)生如同置身于真實的護理環(huán)境開展工作，需要迅速判斷病情，及時處理復(fù)雜的臨床突發(fā)事件和搶救危重患者，關(guān)注家屬的心理需求，提高應(yīng)變能力。如搶救失敗，患者死亡，生命體征消失，模擬人的智能反饋能讓學(xué)生通過真實的感受，培養(yǎng)對患者的責(zé)任心和同理心。護生提前以護士的身份，在虛擬的醫(yī)院環(huán)境下，按照真實的護理工作過程進行演練，護理工作任務(wù)基于學(xué)生的認(rèn)知水平，從簡到繁，由單一到融合，階梯式呈現(xiàn)學(xué)生以個人為單位，或以小組合作，分層次完成階梯式學(xué)習(xí)任務(wù)，循序漸進，直至達成護理實訓(xùn)課程的教學(xué)目標(biāo)，在此過程中，進一步內(nèi)化專業(yè)知識，培養(yǎng)崗位職業(yè)能力。實訓(xùn)過程中，既強調(diào)知識與操作的“硬技能”，又注重護生職業(yè)素養(yǎng)與情感的“軟技能”，軟硬結(jié)合，是護理人的“兩翼”，“兩翼”豐滿，才能稱其為一名優(yōu)秀的護理人。

3.2.4 臨床實習(xí)前護理技能強訓(xùn)? 臨床實習(xí)前，護生需要在護理實訓(xùn)基地進行為期兩周的封閉式臨床實習(xí)前護理技能強化訓(xùn)練，在通過OSCE考核合格后，方可在第八、九期進入全真環(huán)境的臨床實習(xí)?！八碾A梯兩翼”高職護理仿真模擬實訓(xùn)體系的構(gòu)建，突破了傳統(tǒng)以課堂和教材為中心的教學(xué)模式，實訓(xùn)實習(xí)一體化，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用護理知識獨立解決護理問題，提高評判性思維水平，實現(xiàn)課堂教學(xué)和臨床護理工作的零距離對接，為走向?qū)嵙?xí)崗位做好專業(yè)準(zhǔn)備。

3.3 仿真模擬實訓(xùn)環(huán)境與條件

為保證仿真模擬實訓(xùn)課程的順利開展，護理實訓(xùn)樓配備高端智能模擬人和配套齊全的多項虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)，建立高清的中控室、移動護理示教直播系統(tǒng)和觀摩管理系統(tǒng)。由于全高清直播車系統(tǒng)的可移動性，模擬病房示教室可以和觀摩室、手術(shù)室、產(chǎn)房等進行雙向互動交流，模擬病房內(nèi)的操作細(xì)節(jié)可以通過示教直播系統(tǒng)投影到大屏幕上，以供觀摩室的學(xué)生通過大屏幕觀看護理操作細(xì)節(jié)，打破了實訓(xùn)室的空間局限性。當(dāng)把移動式護理示教直播車系統(tǒng)放在校外實踐基地時，可以通過互聯(lián)網(wǎng)與合作醫(yī)院進行護理示教活動的直播。護理直播示教系統(tǒng)也具備完善的錄制存儲功能，支持在線的高清點播，學(xué)生可以通過學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，反復(fù)觀看示教視頻和操作視頻。

3.4 教學(xué)組織與手段

高職護理仿真模擬實訓(xùn)課程采用情景模擬教學(xué)、小組合作學(xué)習(xí)（TBL）等教學(xué)模式[19]，具體教學(xué)實施過程如下。①課前準(zhǔn)備。學(xué)校專業(yè)教師和校外實踐基地老師共同備課，收集并改寫臨床病例，討論實訓(xùn)情景再現(xiàn)方式和實訓(xùn)過程，制作學(xué)習(xí)任務(wù)書和微課等資源，并通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)空間布置給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)書的引導(dǎo)設(shè)計情景。以小組為單位，確定角色分工，在不同的練習(xí)中互換角色，如扮演團隊領(lǐng)導(dǎo)者、觀察者、護士、患者、家屬等不同角色，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間提供的學(xué)習(xí)資源對病例進行綜合分析，提出解決問題的方案，制訂系統(tǒng)化的整體護理方案。②課中實施。教師和學(xué)生共同就預(yù)習(xí)中遇到的問題進行討論后，學(xué)生在模擬病房進行分組情景演練，基于護理工作過程，在護理評估的基礎(chǔ)上，分析患者潛在的或現(xiàn)存的護理問題，運用臨床思維制訂護理計劃。根據(jù)計劃實施護理，現(xiàn)場觀察者協(xié)同糾錯，觀察評價，教師在中控室適當(dāng)控制模擬人的病情變化，全自動錄播系統(tǒng)自動記錄學(xué)生的表現(xiàn)。其他組學(xué)生在觀摩室觀看同步直播。情景模擬結(jié)束，借助視頻回放，引導(dǎo)學(xué)生進行討論反饋，發(fā)現(xiàn)模擬護理過程中存在的問題。為更加貼近臨床，幫助學(xué)生建立生動形象的認(rèn)知，校院合作的護理專家在醫(yī)院就可以直接針對典型病例開展教學(xué)，系統(tǒng)實時直播，學(xué)生在示教室觀摩真實的醫(yī)院護理全過程，校院師生雙方可以通過同步示教系統(tǒng)進行互動交流。③課后鞏固。將模擬訓(xùn)練視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，供學(xué)生課后反復(fù)觀看和體會。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺延伸和拓展了教學(xué)空間，為學(xué)生提供師生溝通互動的線上渠道。

3.5 教學(xué)評價與考核

建立以護理崗位核心勝任力為核心的考核評價體系，體現(xiàn)過程和終結(jié)評價相結(jié)合，護生自我評價與小組互評、校內(nèi)專任教師與醫(yī)院臨床教師相結(jié)合的多重評價方式[20-21]。評價內(nèi)容涵蓋基準(zhǔn)性勝任力（知識、操作技能和態(tài)度情感）和跟崗見習(xí)期間崗位勝任力兩個方面，評價方法包括基礎(chǔ)技能考核、綜合模擬情景考核和崗位勝任力考核。綜合模擬情景考核以小組為單位進行，教師將各科理論和操作融會貫通，設(shè)計成綜合案例，學(xué)生隨機抽取一個案例，根據(jù)案例中的情景解決臨床問題。制訂跟崗見習(xí)期間崗位勝任力考核評價體系，由醫(yī)院帶教老師進行評價。

4 小結(jié)

聚焦于未來護理人的職業(yè)生涯發(fā)展，虛實結(jié)合的四階梯兩翼高職護理仿真模擬實訓(xùn)課程體系在實踐中已漸顯成效，枯燥的專業(yè)教學(xué)借助于互聯(lián)網(wǎng)+時代線上線下一體化教學(xué)，有效實現(xiàn)了學(xué)生個性化的學(xué)習(xí)策略。利用虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)創(chuàng)設(shè)的協(xié)作學(xué)習(xí)模式，輔以真實的工作環(huán)境學(xué)習(xí)實訓(xùn)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，讓學(xué)生在走向臨床崗位前，就對專業(yè)建立感性認(rèn)識，在行動中培養(yǎng)系統(tǒng)的護理職業(yè)能力。

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（收稿日期：2020-02-13）