杜紅妍

護理專案活動是依據護理業(yè)務中特定的主題加以系統(tǒng)的控制及分析，以達成特定目標的一種活動，是提高護理質量的科學手段。在專案活動過程中可以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的問題。腦出血患者便秘時，用力排便可使腹腔壓力升高，導致心肌收縮力加強、血壓升高、顱內壓驟增，會誘發(fā)腦出血，嚴重時會誘發(fā)腦疝，病情加重，甚至死亡。因此，保持大便通暢是護理腦出血患者的重要措施之一，可減輕患者的痛苦，促進其早日康復，減少平均住院日，提高病房服務質量，從而真正體現(xiàn)優(yōu)質護理服務的內涵。

2018年4月～7月，我們成立護理專案小組，開展“降低腦出血患者便秘發(fā)生率”專案活動，取得了預期效果。資料與方法

一般資料：醫(yī)院在2018年4月共收治治療期間非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血患者300例，在非醫(yī)療干預的情況下排便時間大于或者等于3天，即被視為調查對象，每天15時詢問其是否發(fā)生便秘，統(tǒng)計腦出血患者發(fā)生便秘的情況，發(fā)生便秘的患者有90例。通過總結工作中導致腦出血患者便秘的影響因素以及查閱相關文獻，總結出導致腦出血患者便秘的相關因素為：飲食改變、缺少運動、既往便秘史、排便體位改變、心理作用、胃腸道蠕動減慢、藥物副作用。

方法：成立護理專案小組?？剖页闪⒆o理專案小組，共5名成員，由護士長擔任組長，其中主管護師3名，護師2名，均為本科學歷。組長召開工作會議，落實小組成員職責，制訂計劃進度表、現(xiàn)狀調查、目標設定、原因分析、實施對策等。

現(xiàn)狀調查

資料收集時間為2018年4月，對便秘發(fā)生情況進行分析，計算腦出血患者便秘發(fā)生率為30%。

護理流程：指導腦出血患者預防便秘的措施及注意事項，責任護士每天15時詢問患者大便情況，如果未發(fā)生便秘，進行神經內科常規(guī)護理直至出院;如果發(fā)生便秘，立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取措施或用藥，并查找便秘發(fā)生原因，然后繼續(xù)追蹤。該流程不太完善，主要存在的問題為：對腦出血患者沒有統(tǒng)一規(guī)范的風險評估量表，對此類患者宣傳教育內容過于簡單，相應的健康指導資料內容形式過于單一，護理人員對此類知識掌握得不太熟練，有待提高熟練程度和靈活運用能力。

調查結果：在90例發(fā)生便秘患者中，飲食改變共46例，占所有發(fā)生便秘患者的51.11%;缺少運動共27例，占所有發(fā)生便秘患者的30%;既往就有便秘史的共6例，占所有發(fā)生便秘患者的6.67%;因腦出血患者必須臥床造成體位改變的共3例，占所有發(fā)生便秘患者的3.33%;心理作用共3例，占所有發(fā)生便秘患者的3.33%。依據活動方案與原則，將占81.11%的前兩項作為本次專案的重點。

確立問題：確立本次專案活動的主題為“降低腦出血患者便秘發(fā)生率”。

原因分析：小組成員從“人、料、法、環(huán)”4個方面通過頭腦風暴法則，列出具體原因，并繪制魚骨圖。

專案小組成員運用要因評價法，分析總結，并逐一驗證，找出導致便秘發(fā)生率高的原因。

確定目標：通過柏拉圖分析法，根據“二八定律”將改善重點定為81.11%。小組預計改善能力采用小組成員組內評分的方式評定，需要多部門合作，分數為1分;需要一個部門合作，分數為 3 分;小組能自行解決，分數為 5分。小組5名成員分別進行打分，取5名成員評分平均值為最終得分，并轉化為百分比。

文獻查證：便秘是臨床常見的復雜癥狀，而不是一種疾病，對不同的患者來說，便秘有不同的含義。常見的癥狀是排便次數明顯減少，2天～3天或者更長時間一次，無規(guī)律，質地干硬，常伴有排便困難的病理現(xiàn)象。

腦出血患者是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血患者。

腦出血患者臥床時間較長，活動量減少，加之用藥、飲食減少或者不合理、排便習慣改變、心理等因素影響，便秘發(fā)生率較高。便秘與腦出血病情輕重呈正相關，病情越重，病程越長，出現(xiàn)便秘的概率就越高;此外，便秘致使大量毒素聚集在腸道內，被腸道吸收進入血液后，毒害中樞神經系統(tǒng)，影響腦功能康復;腦出血患者便秘時用力排便可使腹腔壓力升高，導致心肌收縮力加強、血壓升高、顱內壓驟增，可誘發(fā)腦出血，嚴重時可誘發(fā)腦疝。因此，保持大便通暢是護理腦出血患者的重要措施之一，可減輕患者痛苦，促進其康復。

實施方法

一是擬定專案執(zhí)行過程進度表。二是全員培訓相關知識。由護士長主持召開護士座談會，了解大家對腦出血患者預防便秘的相關知識及認知情況，針對薄弱部分制訂全面詳細的培訓計劃，主要為理論授課形式。由護士長分配任務，3名主管護師查閱相關資料，搜集材料，制作成PPT（演示文稿軟件），為全體護士進行授課，集中講解神經內科腦出血及便秘相關知識，以及如何預防此類患者便秘的發(fā)生，一課雙講，確保出勤率為100%，每位護士均能熟練掌握，從而靈活運用。然后，由護士長現(xiàn)場考核，考核形式分兩種：一種是針對授課內容隨機提問，如有答錯人數多的知識點，重新講解相關知識，直至所有知識點均掌握;另一種是情景模擬，兩名護士分別扮演腦出血患者及其家屬，護士現(xiàn)場做健康宣傳教育，其他護士提意見，找到最適合患者及家屬溝通的方法。

規(guī)范統(tǒng)一評估量表：由全科護士共同參與，在護士長的指導下，分析有關腦出血患者發(fā)生便秘的因素，討論并制定規(guī)范的腦出血患者便秘風險評估量表。責任護士每天下午對腦出血患者進行評估，對高風險患者加強宣傳教育。各責任護士互相監(jiān)督，護士長將其作為每日重點巡查內容，專案小組每周評估，根據評價反饋效果，針對不足之處尋找原因，及時修正并持續(xù)使用。

制作豐富多樣化的健康宣傳教育資料供患者及家屬參照、閱讀。責任護士根據患者及家屬的文化水平、接受能力進行個性化指導，取得患者及家屬的配合，并分享以往腦出血患者不嚴格聽從醫(yī)生、護士建議導致再出血的病例，從正反兩方面告知患者積極配合的重要性。護士長不定時督導，如發(fā)現(xiàn)不按照要求宣傳教育的責任護士，扣除績效工資100元;如有不按照要求去做的患者及家屬，認真傾聽其意見，進一步溝通，分析原因，制定改進措施。

流程再造：重新梳理現(xiàn)有工作流程，制定更有效率的新流程。

評價指標：比較專案活動前后即2018年4月和2018年7月神經內科腦出血患者便秘的發(fā)生率及患者滿意度;統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以百分比表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

通過護理專案活對比發(fā)現(xiàn)，前后腦出血患者發(fā)生便秘的情況比較。

護理專案活動前后腦出血患者便秘的發(fā)生率及患者滿意度見表。2018年4月、7月腦出血患者便秘的發(fā)生率及患者滿意度。在護理專案活動后的腦出血患者便秘發(fā)生率低于活動前，前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論：腦出血患者臥床時間較長，活動減少，加之用藥、飲食減少或不合理、排便習慣改變、心理等因素影響，便秘發(fā)生率較高。便秘與腦出血病情輕重呈正相關，病情越重，病程越長，出現(xiàn)便秘的概率就越高;此外，便秘使大量毒素聚集在腸道內，被吸收進入血液后毒害中樞神經系統(tǒng)，影響腦功能康復。

護理專案活動

增強科室凝聚力

護理專案是運用系統(tǒng)理論和系統(tǒng)方法對問題進行系統(tǒng)分析，透過表面現(xiàn)象看到藏在問題背后的深層次原因所在，然后以科學的方法、理性的態(tài)度處理工作環(huán)境或臨床護理工作中的人、事、物。

本專案著重從腦出血患者發(fā)生便秘情況著手，通過頭腦風暴法分析腦出血患者便秘發(fā)生的因素，繪制魚骨圖，建立改進目標，借助流程圖、改進模式分析對相關因素進行改善。實施全員培訓相關知識、規(guī)范統(tǒng)一評估量表、制作豐富多樣化的健康宣教資料，有效地降低了神經內科腦出血患者便秘發(fā)生率，提高了患者滿意度，對護理質量的提高起到積極的作用。

總之，護理專案活動增強了科室凝聚力，鼓舞了護士的士氣，能有效降低神經內科腦出血患者便秘發(fā)生率和提高患者滿意度，從而提高總體護理質量，值得臨床推廣應用。